患者，男，12岁，因近期自感身体不适、轻度低热、咳嗽，遂来院就诊。其母曾患过急性播散型肺结核，因此要求为其子拍摄X线胸片。胸片显示右肺上野、锁骨下区中带可见片状阴影，密度较淡、均匀，拟诊为右肺浸润性肺结核，给予抗结核药物加用激素治疗。1周后复查，病灶阴影全部消失。经查看门诊病历，发现患者实验室检查白细胞总数升高，分类嗜酸性粒细胞增多，血沉不增快。重新复习前次X线胸片，结合临床病史，确诊为过敏性肺炎。
体会：过敏性肺炎仅在X线检查时发现，多数患者有轻度干咳、低热（38度以下）等。X线表现有不规则散在的片状阴影，密度较低，周围血象嗜酸性粒细胞增多，一般可达0.2~0.7。痰涂片内可见大量嗜酸性粒细胞。病灶自限，一般不超过两周。首次X线胸片报告误诊率高达20%，再次胸片复查可明确诊断。临床上容易误诊为浸润性肺结核、肺炎、多发性肺脓肿、绒毛膜上皮癌肺转移等。该病诊断一般以X线表现、临床症状和动态变化为依据，其中任何一方面不典型均可导致误珍。该患者误诊的原因是医生诊断时单凭X线表现和临床症状，尤其是肺部局限性病变又位于锁骨附近者，因此极易误诊为浸润性肺结核。提醒临床医生，X线检查一定要结合实验室检查，避免误诊误治。
湖北省兴山县人民医院 吴承杰
