肺癌患者就诊要带好这些资料 中国医学科学院肿瘤医院内科主任医师 李峻岭 到肿瘤医院就诊，患者最需要的可能不是药品，也不是手术，而是一个适合自己的治疗方案。要给出一个最合理的治疗方案，医生不仅要见患者，还要看资料，这些资料包括患者自确诊以来林林总总的各项检查，以及以往治疗的资料。这些资料中哪些是医生需要的，哪些又是可以分拣出来的，患者在就诊前该如何整理好自己的资料呢？ 肿瘤患者就诊前将自己的资料准备齐、整理好，可以让医生在最短的时间内了解患者的病情，用更充足的时间来一起讨论治疗方案。肺癌患者就诊时，需要携带的资料主要包括四个方面：一是病理资料，如病理报告、切片等，最好还有生物标志物的检测报告；二是肺癌的分期资料，如影像学检查等；三是患者整体脏器功能的评估资料，如心功能、肝肾功能等；四是曾经的治疗经历，如用药方案，治疗效果等。 病理切片最好借出来 肺癌的诊断首先需要的就是?病理结果。有些人因为身体不舒服去拍片子，或者偶然体检发现肺里面有阴影。然而，就单纯从影像学来看，无法明确判断该阴影或肿物是否是肺癌。它有可能是结核，也有可能是炎症，还有可能是风湿免疫方面的疾病。为了明确这个阴影的良恶性，最根本的就是病理诊断结果。在临床上，将良性疾病当恶性肿瘤治疗是万万不可的。 获取病理的方式有很多，如通过手术切除获得病理标本，或通过支气管镜检查或CT引导下的穿刺取病理，还有可能是淋巴结切除活检，或痰液检查等。通常推荐先行非创伤性的检查，其次是创伤小的检查。最终，病理检查会生成一个病理报告，上面会有一系列的病理诊断结果。最基本内容应该包括肿瘤是腺癌、鳞癌，还是小细胞肺癌等。 患者就诊时，一定要携带曾经的病理报告。对于当地诊断不太明确或存在疑虑的病例，最好能从当地医院病理科借出切片。如果仅仅希望获得一个治疗方案，仍回当地治疗的患者，可不必携带病理切片。但是，如果希望今后在我们医院治疗的患者，最好将切片借出来，携带切片就诊。 确定分期的影像检查必不可少 肺癌的分期主要是了解肿瘤病变的范围，所受累的器官，有无颅内转移，有无骨转移，以及淋巴结受累情况等。不同的分期会直接影响最佳治疗方式的选择。 对于早期的肺癌，医生会建议手术切除，再根据术后的病理情况决定是否需要辅助治疗。而对于局部晚期或局部进展期的患者，例如ⅢA期的肺癌同时存在纵隔淋巴结转移，如果处理得好，接受了同步的化放疗，患者可以获得和手术相似的痊愈的治疗效果。确定肿瘤分期的资料主要是影像学检查结果，包括增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁等。 有患者会问PET-CT是否需要？PET-CT是一个功能影像，对于肺癌治疗前的分期很重要，尤其是淋巴结的分期。但是，它存在一定的缺点：一是比较昂贵，医保往往不报销；二是，它对于非常小的肿瘤病变，或分化较好的肺癌显示不太好，同时对于部分不典型的结核、慢性炎症也不太容易鉴别。因此，对于肺癌的分期，最重要的检查是增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁。 一般检查先做还是后做有讲究 在治疗前，医生还需要评估患者的整体脏器功能，看患者有没有伴随其他疾病。例如，有无做过心脏手术，有无糖尿病、高血压，肾脏功能是否正常，以及是否感染乙肝病毒等。一般而言，通过抽血、心电图、超声等检查即可对整体脏器功能进行较为全面的评估。那么，这些检查是在当地医院做，还是来就诊时在肿瘤医院做呢？这个问题涉及两种情况。如果患者来就诊只是希望询问治疗方案，之后还回当地医院进行治疗，那么可以在当地医院进行检查，携带当地检查的资料来就诊。如果患者希望后续的治疗来我们医院，那么，后续的检查最好在我们医院做，这样可以避免重复检查。 之前的治疗资料也要保存好 对于在当地医院治疗过的患者，就诊时需要携带哪些资料，要告诉医生哪些过去的诊治情况呢？一般而言，患者需要简单地描述以下几个方面：曾用什么治疗方案，用过什么药，治疗过几个周期，治疗后有无评估，效果如何等。 需要注意的是，应用某个治疗方案后的评估，是一件相当重要的事情。在治疗之后会进行相应的检查，比如CT、抽血检查等，能反映当时治疗的真实情况，为进一步的治疗提供指导和建议。有些患者可能怀疑当地医院的检查准确性，而把当地医院的检查资料丢弃，实为大忌。治疗过程中的检查资料都非常珍贵，患者一定要保存好。再次就诊时，一定要携带这些资料。 将资料分类能一目了然 有的患者就诊时，会抱着一大摞的资料，没有归类，没有整理。甚至有人会拿着以往住院时的每日结账单，而有些结账单上的药物是商品名，由于药物厂家众多，医生可能不能迅速地了解患者具体应用的是哪种药物。遇到这种情况，医生就要花大量的时间给患者整理资料，从一大堆的资料中，寻找患者以往的治疗经历。之后，医生才能梳理思路给患者沟通后续的治疗方案。 有些患者会按照时间的先后顺序将治疗过程梳理得清清楚楚，甚至有些人还把各项化验做成一个曲线，让医生一目了然。对于这种情况，医生很快就能全面了解他以往的治疗过程以及目前的身体状况，继而就有较充裕的时间与患者沟通今后的治疗。因此，患者就诊时，最好能将以往的资料进行分类整理。按照以上所讲到的病理、分期、全身脏器功能、以往治疗经过等四个方面进行分类整理。 肺癌患者就诊时，可按下方两个表格整理所需携带的资料。表1反映患者的基本情况，可在表内简单填写大致情况，同时携带检查资料；表2是患者以往的治疗经过，可简明扼要的填写以往的治疗方案、效果，以及为评估治疗效果所做的检查等。
