87岁高龄的陈老先生是一位癌症患者，而且是一位五处原发肿瘤、接受三次肿瘤切除的患者，而最近的手术，一次就切除了三处肿瘤。
20年前，陈老先生因便血发现横结肠癌，在北京大学第一医院（北大医院）做了第一次手术，切除了左半部分的结肠，并在左侧腹部留下20cm长的手术切口。5年前，陈老先生又因为尿血查出右肾癌，在北大医院做了第二次手术，切除了右肾，并在右腰部留下20cm长的手术切口。
一个人患两种原发癌，这在医学中已经很少见了，可是，陈老先生的厄运却未到此结束。4个月前，陈老先生术后复查肠镜，发现近端结肠可见两处肿瘤，活检病理证实为升结肠癌和横结肠癌两处肿瘤。
陈老先生得知自己再次患上结肠癌后，去多家肿瘤专科医院及大医院诊治，均被告知“手术风险大，建议保守治疗”。老人和家属并没有放弃手术根治肿瘤的希望，他们第三次来到北大医院。
北大医院胃肠外科汤坚强副教授检查后发现，患者除结肠肿瘤外，肝左叶还有一直径约5cm的肿块。这是结肠癌晚期发生肝转移了吗？如果要为陈老先生完成手术，不得不考虑他的身体条件：87岁高龄、两次开腹大手术病史、近期又得过肺炎，还要考虑手术风险：要切除升结肠、横结肠、部分回肠及切除左半个肝。手术的风险的确太高了，多数医院、多数医生都会选择保守治疗。然而，汤坚强认为，老先生依然有切除肿瘤的机会。
在充分完善术前检查、多学科会诊后，汤坚强为陈老先生做了第三次肿瘤切除手术——微创手术。建气腹，腹腔镜探查，腔镜下精细地解剖、分离粘连，然后切除肿瘤、结扎结肠血管、根部清扫淋巴结、游离结肠、切除右半结肠及横结肠，行肠管吻合；接着是腹腔镜下肝血管的解剖、处理血管、离断肝组织，切除肝左叶肿瘤。团队配合默契，顺利完成了手术。
术后第二天，老人在护士的协助下开始下地活动；术后第三天开始排气，肠道功能逐渐恢复；术后7天开始进流质饮食。而更让人欣喜的是，陈老先生的术后病理并非晚期结肠癌肝转移，而是早期横结肠癌、中期升结肠癌及中期肝癌，三处肿瘤均未扩散，意味着老人不用后续化疗。
汤坚强说，腹腔镜技术从胆囊切除术已成功扩展至胃肠良恶性疾病、肝脏手术。除了微创的特点以外，腹腔镜手术还有一个优势——通过穿刺孔操作完成多病联治，达到同台手术治疗多处病变的效果。有些结肠癌患者合并一些良性疾病，如胆囊结石、子宫肌瘤等，可同时通过合理选择穿刺孔完成；一些多原发的恶性肿瘤也可以一并切除。
近两年，北大医院胃肠外科专业组已经完成20多例腔镜下多处腹腔肿瘤同台切除的手术，治疗了结直肠癌合并其他腹部恶性肿瘤，如肝癌、膀胱癌、肾癌、胃癌等。（孙 扬）
