浙江省新近出台地方法规规定，患者自体输血发生的费用，将按照基本医疗保险有关规定纳入支付范围。自上世纪60年代起，国内就有人在临床上应用自体输血技术，90年代正式提出推广此项技术，然而至今都没有真正大规模开展起来——
发展偏缓慢，北京普及好
秦克义（辽宁省退休外科医师）： 前不久，年近耄耋的我被心衰逼得在北医三院心外科做了一次搭桥手术。麻醉开始前，麻醉医师吴长毅问我有什么要求，我忐忑地说，能不能不输异体血？他明确地表示：“放心吧，我们搞自体输血！”我如释重负。从术后记录得知，这么大的手术，一共才出了250ml的血，人家还尽量搜集了125ml血回输给我。自血回输加快了我的康复，没产生任何输血并发症。说明这家医院不仅技术高超，设备先进，而且处处把患者的利益放在第一位。
邓硕曾（北京中医药大学东方医院）： 据了解，除北医三院、北京协和医院骨科在自体输血方面做得很好以外，中国医科院阜外医院、北京友谊医院、北京积水潭医院等自体输血率也已超过80%以上（即100位手术病人中有80位自体回输血）。
刘勇（四川省自贡市第三人民医院主任医师）：自体输血在国外已开展20多年，近年澳大利亚择期手术患者60%都接受了自体输血；我国起步甚晚，1996年年底在湖北省开展了此项工作。
目前只有北京等地自体输血已达医院用血量的20%~30%，全国各地多数医院举步维艰。比如，四川省近年调查了30家医院，仅有7家医院开展了自体输血技术。
我们曾对自贡市自体输血情况展开调研，发现几个问题：1.居民对自体输血的认知度不高，存在误区。2.存在政策限制。3.医务人员对自体输血的积极性不高，有明显的惰性心理。4.自体输血本身过程比较繁琐，需要病人多次往返医院并且需要若干准备，与讲究便捷的现代人的心理期望有一定距离。5.自体输血需要医院投入的成本比较高，医院积极性不高。6.紧急情况下遇到“血荒”的急诊病人家属，四处打听、期望自体输血救急，但是这时往往无法实现。
未纳入医保，医院白搭钱
王博达（山西晋城煤业集团总医院输血科）： 我院输血科早在2006年就配置了贮存式自体输血的采血椅、采血秤、热合机等专用设备，但至今未能推广开展此项工作，究其原因主要有：1.收费制约。《山西省医疗服务项目价格》中对“采自体血及保存”一项的价格未定，这是医院输血科无法推广此项工作的最大障碍，因为缺少政府指导价格，哪家医院敢自己定价开展医疗服务呢？2.输血科工作人员对此项工作积极性不高。开展此项工作不能增加科室的经济效益，还要承担采集贮存的相关风险、增加科室工作人员的工作量，这就造成了医院输血科工作人员不愿意主动去做这个工作，从而制约了其推进。
敖新华（浙江省长兴县卫生局）： 自体输血的一些项目，目前还没有列入医保报销范围。其中医保只报销回收式自体输血中的宫外孕、脾脏破裂、腹腔血管破裂以及贮存式中的采集费用，对于其他项目尚未列入。回收式自体输血因为要用机器处理，一次收费达1000多元，需要患者自费，有些患者不愿意。
另外，由于无偿献血的大力推进，异体输血的安全性和可及性也在不断提高，一定程度上降低了对自体输血需求的迫切程度。
笔者认为，依靠行政手段有助于推动自体输血。如我们与医院签订工作责任状、组织培训、对医院引进自体输血设备予以补助等，自体输血在今年上半年已达到19%。
技术有要求，培训未跟上
敖新华： 自体输血虽然有很多优点，但也有一定的局限性，如对某些手术用血量有不可预知性。储存、稀释、回收式输血等技术需要临床科室、输血科、麻醉科、护理部相关科室人员通过系统培训才能逐步掌握，由于人员变动等，如开展少，技术不熟练，会直接影响到自体输血的开展。
储存和回收设备需要数十万元的投入，不如其他检验检查设备有直接的收益回报，也直接影响到医院主动开展的积极性，特别是一些用血不多的小医院。
汤双榕（河北省衡水市第三医院）： 自体输血尽管较异体输血安全、经济，但是其适用范围仍相对狭窄。凝血机制障碍患者不能回输；污染的血液不能回输；肝肾功能不全者慎用；开放性创伤超过4小时，有溶血和被污染的危险也不能回收；使用胶原止血物质的病人应慎用，有导致血栓甚至死亡的危险；恶性肿瘤患者回输后可能有继发转移的危险，贫血、出血的患者一般不用。由于不少患者达不到自体输血的条件，也让这种输血方式推广起来相对困难。
增加工作量，医生不积极
周海龙（上海市嘉定区南翔医院医务科）： 医院对自体输血缺乏动力，不愿推广。毕竟开展自体输血需要环境、设备和专业技术人员，还需要较多的投资购置设备，收费又偏低，因此医院不愿开展。
自体输血增加了医务人员的工作量，所以医务人员工作积极性也不高，加之对医务人员自体输血的培训不足，导致其业务技能不熟练，对开展该业务信心不足。如果根据医院等级和用血量等因素，制定年度自体输血目标并纳入医院和医生年度考核，对积极开展自体输血的科室、医务人员和医疗机构给予奖励，我相信这项工作会逐渐开展起来。
秦克义：现在的年轻医生大部分都没过过紧日子，临床用血找血库，很少有自体输血的经验。考虑到此项技术操作相对复杂，尤其是某个环节出现失误造成不良后果，可能还要承担一定风险，所以多一事不如少一事，明哲保身。
我在上世纪60年代搞自体输血完全是被逼出来的，那时没有血库，遇到大失血病人，第一动员家属献血，第二医务人员慷慨解囊，第三买血。尽管100ml血才10元钱，但3000ml呢，那时300块钱可不是个小数目啊！因此，如果对医院和医生的考核时把自体输血算一项重要科目，不用半年，自体输血问题将迎刃而解。
不少患者不知道自体输血的流程和好处，所以，要加强这方面的科普教育。对于临床医生，关键是加强医德教育。自体输血本身并不难学，何况现在又有了自血采集与滤过装备，不良反应比输异体血少多了，几乎可以忽略不计。借此呼吁医务界把利国利民的自体输血迅速推广起来。
延伸阅读
术中自体血回输最值得推广
北京中医药大学东方医院 邓硕曾 张金华
目前我国的血液保护工作已进入攻坚期，一方面血源短缺，“卖血”现象再次以“互助献血”的面貌出现；另一方面自体输血在我国推广的空间仍很大。
自体输血的方法有三种：术前自身储血（PAD）、急性等容血液稀释（ANH）和术中自体血回输（IBS）。
PAD是病人在择期手术前数周捐出自体血，将血储存在输血科，等手术时再用。但PAD在我国现实条件下很难实施，更不能提前住院采血。PAD会诱发术前医源性贫血，增加输异体血的可能。另外血液储存同样会有储存性损伤，包括输血差错。因此PAD没有好的效价比，只适合稀有血型，故应用得不多。
ANH是术前在麻醉后献血，代之胶体液或晶体液。将血液在手术室室温下床旁保存，离开手术室前回输给病人。虽然ANH费用低，风险比PAD小，但禁用于冠心病、肾衰及凝血病患者。由于ANH缺少标准方案，故选用何种胶体替换，血液稀释后血红蛋白靶值难以确定，因此ANH效果得不到确认，而且会增加麻醉风险和等待手术时间，应用也逐渐减少。这样唯一可行的就剩下IBS了。
IBS深受外科医生欢迎。将术野出血从切皮到缝皮，经抗凝、吸引、离心、洗涤和过滤，生成再生红细胞回输给病人，可提高血红蛋白含量，免输异体红细胞。IBS在估计失血量达20%、平均输血量＞400ml和稀有血型的病人中均可应用。洗涤后加用白细胞滤器可减少细菌污染99%，也可考虑用于产科和癌症大出血病人。
破除IBS推广应用的难点在于：1.购买血液回收机需院领导重视和财力支持。2.耗材费和人工费用约1500元需医保报销，由政府制定政策（浙江省已开了个好头）。3.外科医生应提高免输血意识，在中等以上手术中积极使用IBS，做到不浪费一滴血。4.培训麻醉护士（手术室护士）掌握IBS技术的安装，对急症大出血病人能随时投入抢救。
