椎管内肿瘤可经皮微创切除 □中国医科大学附属盛京医院第一神经外科病房 宋一晨 于奇 笪祖科 近日，我科顺利完成了东北地区首例经皮通道微创技术椎管内肿瘤切除术，成功为一名52岁的患者解除了病痛。 两年前，刘先生开始出现腰部及左腿部疼痛，并未在意。随着时间推移，疼痛逐渐加重，尤其是活动时疼痛难忍。刘先生到当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出，经过推拿、按摩等保守治疗，疼痛不但没有缓解反而越来越重。 赵红宇教授接诊了刘先生，详细询问了病情，结合影像学检查，确诊其为腰椎管内占位，神经鞘瘤可能性大，建议手术治疗。起初，刘先生和家人对手术十分恐惧，因为他们了解到传统的腰椎手术对肌肉损伤大，出血多，术后会有切口及肌肉疼痛，卧床时间久，术后康复时间长，因此顾虑重，治疗的方案一时陷入了僵局。 在了解到刘先生及家人的顾虑后，中国医科大学附属盛京医院副院长、第一神经外科病房主任刘云会教授组织人员就刘先生的情况进行了讨论，大家决定应用经皮通道微创技术切除肿瘤。经皮通道微创技术在欧美及国内一些发达地区应用已经比较广泛，但是在东北地区尚属空白，该技术具有手术损伤小，剥离肌肉少，出血少，手术时间短，病人恢复快等优点。 在讨论确定了手术方式之后，赵红宇教授及其团队制定了详细的手术方案，并向刘先生和家属说明了手术方案，刘先生的顾虑消除了，表示愿意接受手术。 手术如期开始，医生首先应用穿刺针定位L2~L3节段椎间隙，并应用C臂确认位置良好，标记左侧旁正中（旁开2.5cm）直切口约3cm。切皮，钝性分离肌肉至椎板。置经皮通道，向两侧牵开，暴露棘突根部及左侧椎板。电刀切除残余肌肉，磨除L2左侧椎板下半部分及下关节突内侧半，保留关节突关节。咬除黄韧带以及硬膜外脂肪，显露硬脊膜。显微镜下切开硬脊膜，探查见马尾神经腹侧可见类圆形暗红色肿瘤，电凝肿瘤包膜，分块切除肿瘤，于马尾神经进入肿瘤处切断神经。严密缝合硬脊膜，逐层缝合肌肉及皮肤。手术顺利。 术后，刘先生感觉疼痛明显减轻，腿部的放电感也消失了，术后第二天就能下地行走了。
