典型病例1：患者，男，43岁，近3年反复出现鼻堵、流涕、皮肤瘙痒、皮疹、运动后心慌气短、呼吸困难，吃虾等食物后症状加重，接触洗发液或闻到烟味会流泪。两年前在北大医院行肾穿刺活检，诊断为高血压、IgA型肾病。长期服用降压药物，每日口服强的松60mmg维持治疗，血压180/100mmHg，尿潜血+++，尿蛋白+，24小时尿蛋白定量268ug/24h。
检查发现患者对尘螨、花粉、虾、花生、大豆均呈现阳性反应。通过详细询问病史，患者10年前患高血压，每日口服一种降压药，血压一直控制在140/90mmHg，但最近3年患过敏性鼻炎后血压也控制不好。过敏性鼻炎可以脱敏治疗，但肾病又是脱敏治疗的禁忌，患者强烈要求进行特异性脱敏治疗。
笔者首先让患者忌口，做食物日记，口服抗组胺药物，配合免疫调节治疗，应用尘螨疫苗，一周两次进行特异性脱敏治疗。治疗后激素开始减量，每周减1片强的松。经过3个月治疗，12片强的松全部停下来。患者的病情不但没有加重，降压药物用量也减少了，血压维持在150~160/90~95mmHg，一般状态好转，3个月体重下降6公斤。继续脱敏治疗。6个月后，尿蛋白定量接近正常范围，控制得非常好。9个月后一般状态很好，体重下降31kg，由原来的118kg降到87kg。满月脸、向心性肥胖、全身性痤疮全部消失，血压维持在150/90mmHg，且只用一种降压药。24小时尿蛋白定量在正常范围，鼻堵、流涕的症状消失，已停用抗组胺类药物，偶有发作，症状较轻。
该患者是IgA肾病伴有典型的过敏性鼻炎症状及皮肤症状，与接触特定的过敏源有关，如尘螨、食物等，根据病史分析肾病发生的原因可能与过敏有关。
典型病例2：患者，女，65岁，阴道肿痛，分泌物增多4~5年。用了很多妇科栓剂、消炎药、中药，均无效。检查发现阴道水样分泌物过多，阴道黏膜苍白水肿。询问得知，其还有鼻炎的症状，长期打喷嚏流清涕，接触尘土加重，目前最大的痛苦是阴道肿胀和湿裤子，出门必须带尿不湿，不到几个小时尿不湿就湿透了。
考虑患者阴道胀痛水样分泌物过多可能和过敏相关，做了过敏源检查，发现对尘螨过敏。应用抗组胺药物3天，鼻炎、阴道症状均缓解，随后开始特异性脱敏治疗。经过1年的治疗，病人已停用抗过敏药，基本不再发病。偶有发作也不需药物治疗，目前患者仍在脱敏治疗中。
过敏性疾病涉及临床各学科、各系统、各器官，过敏的症状和相关学科疾病的症状很相似，我们要认真思考、详细询问病史。病史是诊断疾病的基石，排除相关疾病的同时，要考虑本病是否与过敏有关，是否符合变态反应疾病发作特点。
（以上内容是王学艳在日前召开的“首届过敏性疾病健康论坛暨第五届北京中西医结合会变态反应专业学术研讨会”上的发言。）
