当我每天早上7:10左右到病房时，总会看到一个高大的身影已坐在医生办公室的电脑旁。他会和蔼地招呼我：“来，跟你交代几件事情。19床今天出院， 16床今天联系MRI，11床转康复科，5床大便多天未解了……”当一切交代清楚后，他又会匆匆赶去出门诊。每天下午邻近下班，当我忙着写记录时，又会看到那个高大熟悉的身影在病房里转，询问病人的情况是否好转，有无不适，跟病人聊聊治疗情况或拉拉家常。这就是神经内科的柯绍发主任医师。柯主任每周至少有4天出门诊，在病房的时间少，但是他总能清楚地记着每位患者的病情，即使他不上班，也会电话叮嘱一些注意事项。
有一次我收治了一位脑卒中患者，急性起病，查体是左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体轻偏瘫，初步定位在基底节附近，症状较轻，考虑为腔隙性脑梗。但该患者查头颅CT则提示右侧小脑半球可疑脑出血。然而从症状和体征上看，小脑的病灶为非责任病灶，会不会同时是右侧基底节脑梗死合并小脑半球出血呢？我困惑了。脑梗死和脑出血的治疗是完全相反的，如果是混合型卒中，那也只能中性治疗了。我只好向柯主任请示。柯主任指示该患者从症状上看考虑脑梗死可能性大，头颅CT的片子可联系放射科医生一起讨论一下，建议给患者安排急诊头颅MRI。联系放射科医生之后，他们考虑小脑处高密度影可能为颞骨干扰。因此我跟患者家属谈话，告知目前脑梗死可能性大，但小脑处高密度影考虑为颞骨干扰，但不能完全排除出血可能，先按脑梗死治疗，但存在风险。家属商议后表示目前暂不予特殊治疗，待明日复查头颅CT后再决定。由于头颅MRI大多需要排队等候七八天，也没有急诊MRI，因此我也就未给患者安排。
柯主任下班后询问我该患者的诊治，他说：“既然该患者考虑脑梗死可能性大，就需要马上给予抗血小板聚集等治疗，要不然病情加重了怎么办？马上安排头颅MRI。”随后他又亲自联系放射科医生，给该患者做了头颅MRI，结果提示为脑桥梗死。该患者为面神经核以上的脑桥梗死，因此没有表现典型的交叉瘫，此时我又认识到了自己在神经系统定位上的不足。第二天，该患者的症状还是同前相仿。第三天是我值班，不是特别忙。由于患者症状较轻，我也没特意去观察。到第四天清晨，柯主任来到病房，发现该患者左侧肢体肌力较前明显下降，由原来的Ⅴ-级减为Ⅰ级，而我却未及时发现。柯主任严厉地批评了我，他说：“该患者昨天中午肢体病情就开始加重了，你怎么都没发现呢？要是你及时处理的话，结果可能会更好。”
我回忆了一下，昨天值班时我也到这个病房转过几次，当时重点关注的是隔壁床一位心功能不全的患者。而这位桥脑梗死的患者因为症状轻，所以我没有特别关注，而患者本人和家属也没有反映情况。我从此知道，对病情可能进展的患者要心里有数，最好每天查房两遍以上，关注病情变化，只有这样才能减少医疗隐患。其实，我们可以做得更好，再多付出百分之一的努力，或许可以增加百分之九十九的收益。
