2013年5~7月，我有幸在医院“百人计划”的资助下前往纽约眼耳鼻喉医院参观学习。该院是纽约历史最悠久的专科医院，其历史可以追溯到1820年。这所医院享有很高的声誉，纽约附近很多诊所和综合医院都会将疑难眼病患者转诊到这里进行诊治。纽约青光眼协会是这所医院的亮点。协会由四位高水平的青光眼专家以合伙人的方式组成，这四位专家分别为Robert Ritch教授、 Geffery Liebmann教授、Tello医生和Teng医生。
领先试用引导手术潮流
通过参观学习，我深刻地感受到，新技术、新设备和新材料的应用以及不断挑战复杂疾病是一所医院保持辉煌的重要方式。在白内障手术方面，很多中国医生比这里的著名教授做得更快更好，但是在新技术、新设备和新材料的应用方面我们还有一些差距。在纽约眼耳鼻喉医院，最新的检查设备、手术器械及特殊人工晶体都能够及时得以应用。在青光眼手术方面，近些年新的手术方法层出不穷，短短的两个多月时间里我看到了Golden shunt植入术、Canaloplasty、iStent植入术等很多新的手术方式。
在这里，我还看到多种复杂的、高度个体化的联合手术方案，比如白内障超声乳化摘除联合Toric矫正散光人工晶体植入再联合小梁切除术（术中使用丝裂霉素），来处理青光眼合并白内障的患者。对这些手术方式的观摩极大地拓展了我的视野，丰富了我治疗复发白内障和复杂青光眼的手段与方法。
Ritch医生和Liebmann医生都很具有创新精神，他们开创了一些新的手术方式，设计了一些眼科手术器械，目前已广泛应用于临床。此外他们还会试用一些被FDA批准后尚未广泛应用于临床的产品，把手术录像以及评价及时发布到Youtube，他们的评价很可能决定了这些产品的未来。
知名医生拥有多间诊室
眼科的医疗流程具有特殊性，患者就诊当天需要进行很多辅助检查，医生根据检查结果才能给出诊疗意见，这种模式通常会给门诊工作带来混乱。在美国也面临同样的情况。美国眼科应对这种情况的方式是同时提供五六间诊室给一位知名医生使用。病人按预约时间来到医院，被安排进入某一诊室，fellow过来问病史及做初步的检查，紧接着在辅助人员的引导下到指定房间进行视野、OCT等检查，检查结果即刻进入电子病历系统。此后患者在房间里等待医生。医生处理完别的诊室的病人后，会进入这间诊室，查看病历，在电脑上翻看检查结果，给出处理意见，最后由一位护士接手完成医嘱。
另外还有以下两个方面值得我们借鉴：第一，预约和分时段就诊。由于采取预约和分时就诊，在纽约眼耳鼻喉医院的病人等候区，永远都只有十几位患者安静地等待，看不到熙熙攘攘的场面。第二，电子病历系统。在纽约眼耳鼻喉医院，虽然诊室很小，设备看起来也很一般，但是他们的电子病历系统却非常好。医生可以查看患者几年甚至十几年来所有的病历和辅助检查结果，分门别类且一目了然。电子病历系统极大地提高了医生的看病效率，对开展临床研究也有很大帮助。
认真代教不怕耽误时间
纽约眼耳鼻喉医院是最好的青光眼专科Fellow培训基地之一。培养人才看起来不像手术那样属于医院的核心业务，但是所有执业医生对培训的重视让我十分感动。手术医生都知道带新手做手术非常辛苦，需要高度的注意力和极大的耐心，此外还要忍受手术时间延长对自己其他工作的影响。但是在这里，声誉很高、工作极为繁忙的Ritch医生和Liebmann医生每个手术日都会安排几个手术让fellow完成，而且会亲自给fellow做助手，指导年轻医生进行手术。尽管指导工作会使他们很晚才能离开手术室，但是他们从无怨言。由于上级医生的付出，专科Fellow在一年的培训时间里有机会在指导下完成所有常见的青光眼手术，甚至有机会完成我们这里只有教授级别才能接触和完成的复杂手术，毕业后成为有独立工作能力的专科医生。
Fellow接受培训之后会离开，在其他眼科机构开始他们的职业生涯，这和我们作为住院医培训基地培养其他医院的住院医有相似之处。很多时候我们很难从培训中看到直接的效益，但是这不能成为我们忽视培训的原因。带着责任感和使命感向来协和接受培训的医生传授知识，培养出水平高于其他机构的受培训医生，必将提高一个医院的声誉及影响力，也意味着对整个医疗行业作出贡献。
新青年 新思维 青年版每周三与您见面
