刚过去的9月份，又有新一届的研究生入科了，我看了一下很多是90后，不禁感慨他们真年轻，又想起自己刚入科时好奇、懵懂的样子。我是2006年读的李勇杰所长的研究生，之前对功能神经外科基本没有了解，在学校的时候看到过一篇所长的简介，后来从《宣医信息》上看到一点关于脊髓手术治疗癌痛以及帕金森病外科治疗的内容，知道了一点关于科室工作的皮毛，只觉得手术很神奇。回想这7年，我体会了初来乍到的新鲜和好奇，经历了疾病诊疗从陌生到入门的过程，分享了手术成功患者康复的欣慰与喜悦，完成了从一名学生到住院医师的角色转变，也感受了连轴手术的繁忙和疲惫，更体会了科室氛围的和谐。
跟老师出门诊收获更大
功能神经外科治疗的病种，无论是运动障碍、难治性癫痫还是顽固性疼痛，在之前基本都是内科病，跟脑肿瘤、脑血管病不一样，跟脑外伤更不一样。很多疾病影像学没有特殊表现，没有客观体征，只能根据症状诊断。按所长的话来说，要搞功能神经外科，首先要让自己成为一名神经内科医师。这几大类疾病，即便在学习神经内科的时候，很多也是属于一笔带过的选修内容。在刚入科的时候，我把《王忠诚神经外科学》看了两周，科里的主要业务能在里面找到的也就叙述简单的几页纸。后来找来《神经病学》仔细研读，才有发现新大陆的感觉。看过《神经病学》之后再看病人，看完病人之后再看书，来回几次之后，方才觉得教科书上对疾病的定义可以称得上字字珠玑，每个限定词都能找到背后的一段故事，也能套上一句老话：理论联系实际。
对于癫痫这一大类疾病，每周五的癫痫病例讨论制度已经稳定坚持了好多年，其中每位患者都值得仔细思考，作为研究生，需要好好把握这样的学习机会。而对于手术的介绍，《神经病学》显然就远远不够了。在翻阅了一些专著之后，我发现在《施米德克神经外科手术学》中对功能神经外科各种手术都有比较详细的介绍，值得细细品读。在我们科住院的患者是经过门诊筛选的，相对临床表现是比较单一的，而门诊病人表现要复杂得多。2008年和2009年那一段时间，大家都轮流跟所长出门诊，通过跟所长学习门诊患者的诊疗分析，收获很大。建议临床的研究生有空时要多跟老师去看看门诊，有助于理解某种疾病的诊断和鉴别诊断，提高对疾病的认识。
手术带教放手不放眼
手术是所有外科诊疗措施中最关键的一环，功能神经外科也不例外。还记得自己第一次腰穿一针成功的欣喜，第一次值班处理急症时的紧张，第一次上开颅手术的激动，第一次目睹立体定向手术那种立竿见影的效果。第一次用双极电凝，第一次用电钻铣刀，第一次用显微镜，第一次安装头架，第一次剪开硬膜，第一次看到活体脑组织。随着上台次数的增多，心态逐步由忐忑到宁静。现在回想起来，对比那时候其他科的同学，在他们手术拉钩无聊得打瞌睡的时候，带教老师已经在给我打下手让我开关颅。对于这份幸运，我受宠若惊，由衷感激。须知功能神经外科的处理对象是脑和脊髓，风险相比普外或者骨科等大很多，科里带教老师对研究生普遍放手，这期间其实带教老师承担了所有的责任，压力很大。所长不止一次强调过，带教老师放手不能放眼，患者安全绝对是第一位的，研究生不承担责任。这给学生吃了定心丸，同时也警醒自己，一定要对病人负责。
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