患者女，74岁，因鼻衄7天入院。查体：皮肤无紫癜，牙龈无渗血，左鼻腔黏膜有一0.2cm×0.2cm的溃疡伴渗血。白细胞6.7×109/L、 血红蛋白60g/L、血小板131×109/L，部分激活的凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均延长或测不出。无服用华法林及误服鼠药史。进一步查肝功球蛋白98g/L，免疫球蛋白IgG90g/L。骨髓检查，异常浆细胞占65%。X线片示：扁平骨多发穿凿样骨质破坏。诊断为多发性骨髓瘤，IgG型。
体会：该病人之所以会出现多项凝血指标检验异常，主要是因为多发性骨髓瘤细胞大量产生免疫球蛋白，而高浓度的免疫球蛋白可干扰或凝血因子吸附在球蛋白表面，造成凝血常规检查异常的假象。当我们发现患者免疫球蛋白明显异常后，便通知实验室进行凝血常规检查，将送检标本进行不同比例的稀释，再进行检测，结果在正常范围内。这说明该患者并不缺乏凝血因子。此时如不仔细鉴别，贸然输注凝血因子反而有害。鼻衄也应以局部压迫止血为主，尽量避免应用止血药。同时需注意其他因素对凝血常规检验结果的影响，如采血时避免反复抽吸，标本采集后要立刻送检等。
山东省潍坊市益都中心医院 崔 钊
