据报道，基层医疗器械使用率不足40%。谁都知道，医生对先进检查设备的依赖性越来越强，在一线城市，一台CT机一天要为70~80人次服务。为什么在基层却放着好端端的设备不用呢？
观点1
“倒金字塔”式发展让基层日趋弱化
浙江湖州吴兴区人民医院 慎帼芬
记得有一次参加有关医院管理的学术会议，主讲嘉宾是位来自上海一家大医院的院长。他的烦恼是博导、教授成堆，带来一系列管理上的困难，让我这个基层小医院的院长羡慕不已。
“吃不饱”导致医疗设备闲置
由于长期以来的城乡二元结构，大量优质医疗资源聚集到城市大医院。而广大农村地区，因为缺少高水平的医生，病人留不住；因为没有病人，医生的医疗技术水平难以提高；又因为没病人、没有好的待遇和发展空间，能力较强的医生纷纷往上级医院跑……这是一个恶性循环。
由于基层医疗机构医疗服务的能力和水平有限，再加上我国尚未建立分级医疗制度，患者都愿意去大医院就诊，造成大医院门庭若市，小医院门可罗雀。基层医院因为“吃不饱”而使医疗设备闲置。
能熟练运用高新设备的人少
由于基层医院待遇低、职业发展前景差，所以普遍存在“用人荒”。特别是使用医疗设备、从事辅助检查的专业人员的招录更难，用人的起点相对就更低。比如，像从事超声、放射等影像诊断的医生，虽然也按照执业医师的要求管理，但在基层医院所处的地位和薪酬水平低于临床医生。而且在基层医院因为病种单一、疑难病例少、在职培训机会少，使这些医生的专业技能普遍处于较低水平，客观上也使这些医生低人一等。
目前临床医生在诊治病人时对辅助检查的依赖性越来越强，而如果辅助检查诊断质量不高，也会影响到临床医生的临床判断甚至造成误诊。因此，在基层医院，因为辅助检查出偏差引起的医患纠纷时有发生，使得这些医生要面对来自临床医生和患者的双重压力，职业倦怠感更强，自发的工作动力明显不足。可以说，人为因素也是基层医院医疗设备闲置的主要原因之一。
只有下决心改变目前这种“倒金字塔”型的医疗行业模式，切实加强卫生网底建设，才能使我国医疗卫生事业能够健康有序地发展。
观点2
部分医生患者不愿用先进设备
江苏省宜兴市第二人民医院 陈卫春
首先，我不太同意病人少致设备使用不足的观点。不是没有那么多病人，而是因为医生等方面的原因，使许多原本需要做CT等设备检查的人，没有做相关检查。
少部分基层医生对CT等在疾病诊疗中的重要性认识不足，对CT适应证不够熟悉。笔者自上世纪80年代初从医学院毕业，我们这一代分配在基层医院，均经历了疾病诊疗基本不依赖仪器设备的阶段。对高端医疗设备，由开始的陌生、不熟悉，到慢慢了解、熟悉并到运用自如，是需要一个长时间学习的过程的。其中会有一些人不接受，不以为然，甚至拒绝使用。因此，要加强基层医务工作者的培训，督促他们转变观念，与时俱进，不断学习提高。
另一个原因是，在经济不发达地区，老百姓生活水平不高，健康意识不强，接受新事物的能力偏低，花不起或不愿花钱做这些检查。即便在发达地区，由于沟通不畅，如果医生得不到患者的信任，患者也会拒绝做相应检查。
另外，部分地区大型医疗设备配置不合理，已经超过了需求。虽然国家规定县级医院也可以配备CT机，但并不是指非配不可。在实际配置时，各县级医院除遵守区域规划外，依然要根据当地以及医院实际，开展可行性论证，不盲目，不搞一刀切。这需要医院领导既要有长远眼光，又要掌握时机，对当地群众医疗需求和承受力了如指掌。
需要警惕的是，如果医疗设备配置合理仍然出现闲置或利用率不高的情况，绝不能诱导需求，过度检查。作为医院管理者和医生应该明白：无论过度检查还是检查不足，均是医疗隐患，检查不足和过度检查一样有害。
观点3
配置不均衡儿科急救设备匮乏
湖南省儿童医院院长 祝益民
儿童疾病具有起病急、来势猛、变化快的特点，如果得不到及时救治，往往导致死亡。虽然近年来国家为乡镇卫生院增添了不少设备，但是因地制宜不够。在湖南省卫生厅的支持下，我院在2012年9～11月对湖南省14个地州市的 1217家乡镇卫生院的调研发现，目前乡镇卫生院儿科急救设备少、条件差是中西部地区儿科急救能力差的重要因素。
本次调查内容包括乡镇卫生院是否配有儿科相关的抢救设备，同时还调研了是否能开展心肺复苏、心力衰竭、脱水、中毒与意外伤害、休克、高热惊厥等儿科急诊救治项目。调查显示，有58家乡镇卫生院没有任何急救设备，仅1/5的卫生院配备了新生儿辐射台、新生儿保温箱，50%有心电监护仪、洗胃机、吸引器、复苏囊等急救设备。86%的卫生院能开展高热惊厥救治，72%能开展儿科脱水救治，只有少部分卫生院能开展小儿中毒和意外伤害（38%）、休克（28%）、心力衰竭（20%）及急性呼吸衰竭（19%）的救治。调查还发现，211家乡镇卫生院（17.34%）没有任何儿科急救药品，配备急救药品种类平均只有两种。
究其原因，一方面，近年来国家在改善乡镇卫生院医疗条件的过程中设施和设备投入还不均衡或不足，以至于满足急救的设备少。另一方面，由于乡镇卫生院儿科医师缺乏或由于全科医师的儿科知识及能力不足，不了解需要配备哪些设备才能满足乡镇卫生院的儿科急救要求，没有配备相应的儿科相关设施，以至于对儿科常见病（如肺炎的常见并发症、心力衰竭及急性呼吸衰竭）具有急救处理能力的卫生院只有1/4。第三，由于儿科诊疗的高风险和特殊性，部分乡镇卫生院不重视儿科技术的开展，近两成没有任何儿科急救药品就是一个例证，这与资金投入无关。
资源配置应从基层急需的、成本低、易学会、用得起的设备入手，同时要提高医院管理者的服务理念和医生的临床能力。
质疑
使用率不足基层未必普遍存在
湖北省监利县第二人民医院 吴秋芳
对于基层医疗器械使用不足的现状要进行具体分析，分别对待。若是因技术问题，应加强医生培训；因费用过高患者承受不起，应调低费用；确因病患不足的，应严格准入管理。
以我院为例，医院等级属县级医院分院，区域经济属省级贫困地区，服务人口30万~50万，但我院的CT、彩超、大型生化分析仪的使用率都常年保持在80%以上，逢节假日照CT的患者每天都在100多位，与其调查显示的县医院每天只有7~15位照CT的状况显然有明显差异。且我院的检测报告和质量是规范的，检测报告也得到大医院专家的认可。不过，这是我院经过几轮更新换代、逐步淘汰国产陈旧设备的结果。如果仅按受访问医院国产设备使用率这种标准衡量，我院的医疗设备利用率也是不高的。
鉴于此，我认为基层医疗设备使用率不高的原因，并非受病患数量和经济承受能力影响，而是与设备的质量有关。因国产医疗器械检测报告与国际通用标准无法接轨，质量无法通过区间质检，结果得不到医院间认同，从而导致投放到基层医院的国产设备无法使用而闲置。因此，要扭转国产医疗器械使用率不高的局面，一是不要釆取对基层医院医疗器械装备“一刀切”的政策，用什么设备应遵从使用者的意见，不强行投放；二是提高国产设备的质量标准，检测报告应与国际标准接轨，资料可在医院间通用；三是鼓励大型医院带头使用性价比较好的国产设备，以此带动基层医院应用的积极性。
建议
建立设备检查中心实现资源共享
清华大学医疗管理研究中心 黄 燕
我认为，基层医疗机构大型设备使用率低有许多原因，但“使用率低”并不等于“被闲置”。所谓闲置，应该指的是设备从来没有被使用过。对于设备的闲置，我们应坚决反对；但对于设备使用率低的问题，则要具体问题具体分析。
导致基层医疗机构大型设备使用率低的最主要原因，是许多农村大病或疑难病患者流向了城市大医院，主要基于城乡医疗机构医疗能力差距很大。鉴于此，基层医疗机构要慎重购置大型设备，尤其切忌随心所欲、赶时髦购置。
对于当下基层设备使用率低的问题，解决的方法有很多，建议：1.拥有大型设备的县医院，可以医联体、集团化等松散型或紧密型合作方式，与其附近的县乡村级医疗机构建立业务合作关系，实现设备资源的共享。2.提高县医院购置大型设备的门槛，使其购置更加理性。可以规定，基层医疗机构购置大型设备的前提是，设备具有一定的市场需求和市场购买力，并拥有使用设备的人才。3.合理降低大型设备检查收费标准。4.对于急需接受大型设备检查的农村大病或疑难病患者，政府或医保部门可给予检查价格补贴。5.提高基层医疗机构的医疗能力，留住农村大病患者。
