旅行者发热警惕旅行者病 □首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊治中心 蒋荣猛 6月14日蒙古国卫生防疫部门通报，今年以来，该国已有971人被蜱虫咬伤致病，其中4人不治身亡。夏季来临，很多人开始外出旅游，而此时也是各种旅游相关疾病高发的季节。那么对于这些旅行者相关疾病的防治，有哪些诊治原则呢？ 旅游地点 可帮助寻找发热原因 旅行途中出现发热的原因很多，其中以感染性疾病最为重要。尤其是60岁以上的旅行者，由于常常存在基础疾病，如果在旅行途中或归来后出现发热，会对诊断造成干扰。 目前关于到发展中国家旅游相关疾病统计的最大经验来自GeoSentinel，即国际旅行医学学会和疾病预防控制中心的全球监测网络，从六大洲40多个GeoSentinel站点收集患病旅行者相关数据，但我国关于旅行者发热或相关疾病的报告较少。 不同发展水平的国家或地区传染病疾病谱有所不同。通常来说，到发展中国家旅游罹患传染病的概率明显高于发达国家，尤其是近虫媒生物传播的疾病（如蚊子、蜱虫、蚤等）。据世界卫生组织估计，全球每年可能有5000万例登革热感染病例，大部分发生在中南美洲和东南亚一带。全球的疟疾主要在撒哈拉以南非洲流行。布鲁菌病主要的流行地区包括位于地中海盆地、波斯湾和印度次大陆、墨西哥以及中美洲和南美洲的部分地区，我国近些年布鲁菌病的发病呈现明显上升趋势。 近些年流行的寨卡病毒病、基孔肯雅热主要发生在中南美洲、东南亚等国家或地区，而中东呼吸综合征90%以上病例来自沙特阿拉伯，其他国家或地区输入的病例也均与中东有流行病学关联。虽然发达国家如加拿大、美国经蚊虫传播的疾病如疟疾、登革热非常少，但经蚊虫传播的西尼罗热却主要在美国流行，其他经蜱传播疾病如莱姆病、森林脑炎、斑点热等也一直不断。 一项为期10年的监测数据显示，归国患病旅行者约70%来自撒哈拉以南非洲、东南亚、加勒比海地区和美洲中部和南部。其中，撒哈拉以南的非洲国家42%为疟疾，10%为呼吸系统疾病，10%为腹泻性疾病；东南亚18%为登革热，7%为疟疾，17%为呼吸系统疾病，17%为腹泻性疾病；加勒比海地区和美洲中南部地区9%为登革热，8%为疟疾，13%为呼吸系统疾病，15%为腹泻性疾病。 一项来自GeoSentinel的对1997年~2006年约25000位归国患病旅行者的评估报告中，有28%的患者以发热作为就诊的主要原因。发热患者中最常见原因是疟疾（21%）和登革热(6%)，发热性腹泻性疾病和发热及呼吸系统感染也很常见。此外，由EB病毒(EBV)、巨细胞病毒（CMV）所致的单核细胞增多症、立克次体病、伤寒和副伤寒等也是较为常见的疾病。 值得注意的是，有超过17%的患者所患疾病是可以通过接种疫苗（如伤寒沙门菌感染、甲型肝炎、流感）或药物预防(如恶性疟疾)来预防的。由此可见，只要防范得当，很多旅行者相关传染病是可以预防的。 如上所述，不同地区归来的旅行者发热原因也会不同，如果能根据经验早期发现，就能有效隔离和及时治疗，反之不但会危及患者生命，还可能经医院感染、虫媒叮咬造成本土传播。因此，早期发现患病旅行者非常重要。
