近年来接诊了一些女性膀胱颈梗阻、排尿困难处理不当的病例。例如，一老年女性因排尿困难诊断为膀胱颈纤维硬化症，遂行膀胱颈部3,9时位切开，结果发生尿失禁。另两位中年妇女诊断为膀胱颈梗阻，行膀胱颈电切，发生膀胱阴道瘘。一位自愈，一位待二期修补。还有一位中年妇女也因排尿不畅欲行膀胱颈电切，却误将输尿管间嵴切除而发生膀胱输尿管口损伤。类似病例时有发生，并非偶然，应引起同行的关注。
诊断 单凭症状不可靠
对待中老年女性排尿不畅，首先要明确诊断，是膀胱颈梗阻（BOO），还是膀胱排尿功能障碍。第二，如果是膀胱颈梗阻，是什么原因造成的。第三，要明确梗阻程度。第四，选择治疗方法。第五，评估术后疗效。依这样的诊疗思维进行，可避免失误。
女性膀胱颈梗阻以中老年人居多，占女性排尿异常的2.7%~8%。主要由于膀胱颈平滑肌纤维增生、肥厚及尿道周围腺体增殖或尿路感染致颈部黏膜炎症浸润、水肿增厚，以及内括约肌痉挛（功能性）所致。但要除外神经系统及膀胱本身的病变。
诊断该病，单凭症状不可靠。首先要有排尿不畅症状，根据客观检查，如依据尿流率、残余尿量及膀胱镜检查等综合判定。B超测残余尿量时，一定要让患者充分排空膀胱，并马上检查，否则测出的结果不准，易误导医生。例如，一患者门诊查残余尿量为100ml，入院后行膀胱镜检查才20ml，如果按门诊结果进行电切，术后很可能发生尿失禁。
关于治疗，要根据病因和梗阻的轻重选择不同的方法。颈部痉挛或症状较轻的早期患者，可服用α-受体阻滞剂等或定期扩张尿道。对明显排尿困难、残余尿多的患者，常用膀胱颈电切的方法。
治疗 电切时宁少勿多
电切治疗时必须注意以下几点：1.不要奢望一次电切能完美治愈。宁可二次补充电切，也不要一次切过而致尿失禁，因为一旦出现尿失禁将很难补救。我们曾对一例电切后尿失禁病例施行了经闭孔无张力悬吊术，吊带近颈部，起到膀胱颈悬吊作用，幸好收到满意效果。但这种幸运不会每次都降临。2.电切时宁少勿多、宁浅勿深、切透而不过，否则会发生阴道瘘。3.掌握电切技术的指征，才能收到好的疗效。当残余尿大于100ml时，才考虑颈部3,9时位切开术，深至肌层露出脂肪，否则一般采用6时位半月形电切。
总之，对女性膀胱颈梗阻的处理，要谨慎、细心，避免并发症。电切治疗的底线是别发生尿失禁，别切漏。
