■个案介绍
家住苏州59岁的王女士经常头痛、关节疼痛，以为是自己生孩子的时候受了风寒，只是每天吃点止痛药，并没有当回事。今年年初，她晨起时经常鼻塞、流涕，以为是年老体质较差，还是没有引起重视。直到近日她经常闻到空气中有“铜臭”味，而同住一屋的丈夫并未闻到这种气味，才因“幻嗅”症状到医院检查。
王女士在当地医院接受了核磁共振检查，报告为右侧后组筛窦、蝶窦哑铃状软组织病变，考虑为黏液样囊肿、息肉，怀疑有乳头状瘤伴出血。因为病变侵蚀颅底并与视神经关系密切，故当地医院无法手术。日前，王女士来到上海交通大学附属第六人民医院，找到该院耳鼻咽喉科殷善开教授和张维天主任。两位专家给出的诊断是：蝶窦占位，且有两个小包块，怀疑为霉菌感染所致。
张维天主任为王女士实施了内镜下蝶窦探查手术，术中见蝶窦腔内黄褐色物质，窦腔内黏膜增厚，周围骨质被吸收，形成骨鞘，质地硬，将病变组织连同骨鞘一并自颅底剥离，硬脑膜完整。蝶窦侧隐窝内黏脓性分泌物积聚，遂给予清除。手术中病理明确是霉菌团块及纤维组织。霉菌感染导致王女士长达30余年的头痛终于得到了根治。
据张维天介绍，霉菌感染不仅可以引起头痛，还可以导致牙痛、半侧面部不适、后脑部疼痛等症状。如果患者经口腔科、神经内科等诊治无效，应到耳鼻咽喉科就诊，可能是鼻子内霉菌感染。张维天说，霉菌性鼻窦炎最好的治疗方法是手术开放鼻窦，清理霉菌。鼻窦微创内镜手术在尽可能保护鼻窦结构和功能的基础上，所有的操作均经鼻孔完成，对于鼻窦炎以及占位病变的治疗效果较好。（朱华明 顾海鹰）
