全国肿瘤登记中心前不久发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示,我国每分钟就有6人被诊断为癌症,而且近几十年来我国肿瘤发病率在逐渐增加。在过去的30年里,各地肿瘤年发病数量大约增长了一倍。
临床实践表明,对付肿瘤,综合治疗更高效,更有助于提高患者的治愈率和生存质量。手术、放疗和化疗是对付肿瘤的最主要武器,生物免疫治疗越来越成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。免疫治疗原来被称为生物反应调节剂,意在调节机能。免疫治疗分为主动免疫治疗和被动免疫治疗。前者包括肿瘤疫苗治疗,如宫颈癌疫苗;后者包括过继性细胞免疫治疗和抗体治疗,如CIK(细胞因子诱导杀伤细胞)、NK(自然杀伤细胞)疗法和抗癌核糖核酸,其中由于NK专门杀伤肿瘤变异细胞、针对性强而被临床用得越来越多。相对而言,主动免疫价格更贵一些。
不是所有人都适合免疫治疗,什么人在什么时机选择免疫治疗,需要临床医生以个体为中心,认真、科学地把握。例如,一92岁肺癌病人,由于年事已高,不适合手术,我们决定采用介入+免疫治疗,先用伽马刀将肺癌病灶去除,再给病人服用抗肺癌核糖核酸。另一50多岁的肺癌病人,在9年前发现患肺癌,手术治疗后,2005年出现脑转移。我们为他先行伽马刀切除,再行全脑放疗,并配合预防性化疗。做了两个周期的化疗后,病人坚决要求停止化疗。无奈之下,我们为病人选择了免疫治疗,开了抗肺癌核糖核酸针剂(每周两针),治疗持续了2~3年。病人至今健在,每年到医院复查一次,尚未发现病灶。
原则上,肉眼可以看到的实体瘤必须先去除病灶,按照指南规范做完放化疗后,再用细胞免疫治疗。因为,当肿瘤生长时,人体的免疫功能受到抑制,此时无论用何种免疫治疗,意义都不大。当肿瘤细胞数>109时,只能靠外力清除肿瘤,指望细胞免疫治疗能把病灶缩小,这种可能性微乎其微。对早期肿瘤患者或经过手术及放化疗后肿瘤负荷较小的患者效果好。它对于手术、放化疗或造血干细胞移植后患者体内微小残留病灶的清除,防止癌细胞扩散和复发,提高患者自身免疫力,减少毒性反应等方面具有重要作用。
细胞免疫治疗通常在完整疗程结束后,过2~3周开始,疗程一般做4~6次。输入免疫细胞时,有的人主张一次输完,有的愿意分3次输完,后者主要是担心有发热反应。每次到底需隔多长时间?目前没有标准,多数隔1个月,大家都处在摸索中。如经济允许,建议间隔1个月,连续做3个疗程,以后每半年做一个疗程。
有些机构为了赢利或节约成本,或夸大生物治疗的作用,对不适用细胞免疫治疗的患者也采用该方法;或采用成本低廉的配方。因为不同的免疫细胞培养基和试剂配方成本从几千元到上万元不等。由于配方不同,疗效差别很大。北京市创盟科技与我院及其他科研机构共同研制、开发的NKT免疫细胞,单试剂及培养剂的成本即为上万元,其杀伤细胞的比例也高于一般的免疫细胞,这样就保证了一定的治疗效果。虽然可能因此一年减少十几万元的收入,但大家心里更踏实。
康静波 多年从事各类肿瘤的放射治疗及化疗应用,擅长全身伽马刀的临床工作及头颈部肿瘤的放射治疗。(出诊时间:每周三上午门诊)