本报讯 （记者王 丹 通讯员王继荣 罗国金）术后10个月的随访发现，患肝门部门静脉海绵样变的女患者汪某，分流血管通畅，黄疸完全消退，门静脉高压征象完全消失，肝脏储备功能从中度异常恢复至完全正常，肝脏体积达到理想数值。至此，国内首例经Rex途径的门静脉分流根治门静脉海绵样变手术获得成功。该手术由解放军总医院肝胆外科主任董家鸿教授团队完成。
门静脉海绵样变是常见的肝门部门静脉血管病变，约占门静脉高压疾病的3.5%。该病变导致的门静脉血流阻塞，可引起食道胃底静脉曲张、巨脾、白细胞及血小板降低等严重并发症。合并有门静脉海绵样变的肝胆疾病患者，因手术时易引发大出血，是医生不愿触碰的“定时炸弹”。
长期以来，临床对于该疾病的治疗都是针对并发症进行干预，治标不治本，无法减少患者的致残率和致死率。董家鸿团队通过对数十名肝门部门静脉海绵样变患者影像资料进行分析发现，上述患者虽然门静脉主干闭塞，但相当一部分患者肝外门静脉结构和血流量正常，肝门内外血流量差别很大，呈现“肝外门静脉高压，肝内门静脉缺血”的病理状态。如能利用压力差将肝外的高压血通过“架桥”引入肝内，就可以恢复肝脏的生理供血，而颈内静脉是自体良好的“架桥”材料。
2012年9月11日，被诊断为胆囊切除术后高位胆管狭窄、合并肝门部门静脉海绵样变的汪某，成为国内首位接受该手术的患者。术中，医疗团队成功分离出位于肝内的门静脉矢状部，以及肝外的门静脉，切取右侧颈内静脉，同时完成了“架桥”分流和胆道重建。整个手术历时6小时，患者失血量仅100毫升。
董家鸿介绍，整个手术的难点在于，从众多海绵样变的分支血管中分离出“目标血管”，而不引发大出血；“架桥”需要较高的血管外科技术；术者需要具备娴熟的肝胆外科手术技术、胰腺手术技术及门静脉高压的诊断知识等综合能力。正是由于上述要求，该技术还难以普遍开展；同时，需要进行更多病例研究，以确定手术的适应证，并进一步优化手术方式。
今年6月，董家鸿团队又为一名33岁的门静脉海绵样变合并门静脉高压性胆道梗阻患者实施了该手术，并将“架桥”的肝外连接点，从首例手术中的胰腺上方门静脉改变为经胰腺颈部后方门静脉，更加适合血管生理结构。目前，该患者已康复出院。
