经自然管腔内镜外科手术（NOTES手术）是微创外科术式的又一次革命。尽管其成绩不菲，但在NOTES的临床应用上尚有许多“拦路虎”，包括经胃、经结肠入路的腹膜腔感染问题，经胃入路的胃切口缝合问题，标本取出问题，以及内镜相关配件的研发等问题。目前NOTES主要有以下3个入路途径，而每一种都有其明显的局限性。
经阴道入路 经阴道后穹隆入路虽能解决切口缝合及标本取出等难题，但只适用于女性，且有禁忌证。处女、严重阴道疾病、直肠子宫陷窝疾病等病例不能采用此入路。
经胃入路 此入路没有性别局限，但胃切口的缝合问题却是制约其发展的主要因素。当前虽有多种缝合工具，包括传统内镜钛夹、鹰爪缝合器等，但尚没有百分之百保证胃切口关闭的研究报道。一旦切口吻合不确切，发生切口瘘，将是致命的并发症。另外，经胃NOTES手术后，患者需禁食水3~4天，这会减慢术后的恢复速度。
经结肠入路 本入路在理论上具有广泛且美好的应用前景，但目前仍停留在动物实验阶段，尚未在临床真正开展，其最大的挑战就是腹膜腔感染问题。众所周知，肠道里有多种细菌，其中大肠杆菌等是致病菌，进入腹腔后可导致急性腹膜炎，甚至是败血症、感染性休克等。因此，结肠入路在进入临床前还有很长的路要走。
针对上述问题，我们团队从大量的动物实验、NOTES的临床实践及经口内镜下环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症中受到启发，首创了经食管-贲门-胃黏膜下隧道入路（ECGT）新途径，即利用食管隧道技术，从食管下端建立隧道至贲门部，并跨越贲门至胃小弯的起始处，内镜下切开胃固有肌层后，内镜穿过胃浆膜层后进到腹膜腔进行相应的操作。
我们治疗团队目前已能开展腹膜腔探查术、腹膜腔活检术、胆囊切除术、阑尾切除术、宫外孕手术、卵巢囊肿剥除术，并且证明了本入路具有以下优势：术后无明显疼痛，手术创伤小，减少或消除了切口相关并发症。尽管ECGT入路优势明显，但仍非尽善尽美。由于该隧道直径仅在两厘米以内，故对于较大标本的取出会存在一定困难。（衣晓峰整理）
