患者男，27岁，右下智齿慢性冠周炎急性发作，重度张口受限。应用大剂量抗菌药物抗炎3天，效果不明显。患者全身情况良好。用含肾上腺素1/20万2%利多卡因做咬肌神经阻滞麻醉，张口转为轻度受限。常规消毒，麻醉，冠周用3%双氧水冲洗，口泰漱口。拔牙，时间5分钟，损伤小，术后创面一针间断缝合。术后用足量有效抗菌药物抗炎及维生素类药物静脉点滴，其他处理同一般牙拔除术。3天后患者自觉症状明显减轻，7天后伤口愈合良好，顺利拆线。
体会： 临床上我们常常遇到这种患者，其某个牙周围有炎症，该牙作为病因牙需要拔除，但碍于感染，迟迟不愿拔或者大夫不给拔，有的甚至一拖数月。患者不仅痛苦，耗费金钱，有时还可能因严重的后遗症而危及生命。那么，该怎样对待这种炎症区的病灶牙呢？此类情况最佳的处理方法无疑是积极控制炎症。
急性炎症期应根据患者全身状况（如有无败血症）、手术难易程度（创伤大小）等全面考虑决定能否拔除病灶牙。若患者全身状况较差或手术复杂、损伤大，拔牙可使炎症加重或扩散，应暂缓拔牙。相反，若患者全身状况良好，手术损伤小，此时在敏感抗菌药物的有效控制下拔除病灶牙，有利于脓液引流，使剧烈的疼痛迅速缓解，炎症亦能得到控制，迅速好转或治愈。病灶牙本身是感染灶，是炎症的根源，细菌的培养基。炎症细胞的浸润，会使局部毛细血管充血，疼痛加剧。若能抓住治疗机会，改进麻醉及手术方法，及时拔除已不能保存的病灶牙，减轻局部组织压力和毒性反应，有助于炎症局限，可以缩短病程和减少并发症的发生。若过分考虑炎症的发展阶段，认为急性炎症期拔牙痛苦、不宜拔牙，则炎症继续发展，破坏周围组织，在口腔中和皮肤上形成瘘管，甚至形成弥散性骨髓炎、败血症等，就会延误病情，甚至危及生命。即使使用了大量敏感抗菌药物，但由于病灶没去，也只能控制急性炎症，使其转为慢性。一遇到抵抗力降低，感染就会再次急性发作。（中国医科大学航空总医院口腔科博士 赵 强）
