年过7旬的尹先生5年前被确诊为尿毒症，一直在接受血液透析治疗。日前，其无明显诱因呕吐咖啡色液体两次，量约500ml，解黑色稀便共6次，伴头昏、全身乏力、心慌，遂到医院就诊。医生诊断为尿毒症并发上消化道出血。患者没有胃病史，何来消化道出血？
尿毒症合并消化道出血，临床较常见，呈胃肠道多部位病变，发病率高。其病因较复杂。
1.尿毒症患者常合并胃肠黏膜损害。 尿毒症患者血液中的尿素弥散到消化道，在尿素分解细菌的作用下使胃肠道氨含量增加，氨对胃肠黏膜的损害可引起糜烂、出血、溃疡。
2.尿毒症时发生出凝血功能障碍。尿毒症时体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的黏附和生成减少，同时体内多种抗凝物质降低，抗凝作用减弱，导致出血。
3.尿毒症患者钙磷代谢紊乱。尿毒症时钙磷代谢障碍，血钙降低，可引起继发性甲状旁腺功能亢进。而甲状旁腺激素增多，会刺激胃泌素分泌，胃酸分泌增加，破坏了胃黏膜屏障。同时钙又是重要的凝血因子之一，低钙可导致凝血因子下降或功能异常，亦可发生凝血功能障碍。
4尿毒症常合并贫血，使胃肠黏膜缺血，黏膜自身修复差。一旦发生消化道出血，又可使肾功能损害进一步加重。
上消化道出血是尿毒症的重要合并症，是致死的主要原因之一。尿毒症合并消化道出血应针对不同病因采取相应治疗，治疗尿毒症这个基础病是关键。
一、进行充分合理的透析，使血小板功能恢复正常，减少出血倾向。二、应及时输新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆，这样可有效补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。三、尿毒症时禁用或慎用可能引起出血的药物。四、肝素治疗。尿毒症病人若尿纤维蛋白原降解产物（FDP）阳性，可应用肝素。肝素既有抗凝而减少纤维蛋白沉着的作用，也有抗补体而抑制免疫功能的作用。剂量不宜过大，每日50~100mg，静脉滴注或深部肌肉注射。五、输注红细胞和重组人红细胞生成素（rHuEPO）。输注红细胞对纠正贫血和延长出血时间以及止血是有效的。应用rHuEpo治疗，能缩短出血时间，改善血小板的黏附性，预防和纠正贫血。六、应用冷沉淀物和1-脱氨-8-D精氨酸加压素乙酸盐(dMAVP) 。冷沉淀物是一种富含因子Ⅷ、纤维蛋白原、纤维连接蛋白的血浆衍化物，能迅速纠正尿毒症性出血。
