患儿，男，12岁，以左肘外伤骨折后畸形9年到骨伤科就诊。患儿3岁时左肘摔伤骨折，在某医院骨科打石膏固定治疗，平时活动正常，但胳膊遗留有明显畸形，家长曾咨询骨科医生，被告知待孩子大些再手术矫正。此次X线片显示肘关节发育不平衡，出现肱骨外髁膨大、内髁变小、滑车萎缩、尺骨鹰嘴窝变浅变形、肱骨远端尺偏及旋转的骨性病理改变，内翻角约25度。检查后诊断为左肘内翻。后行截骨矫形手术治疗，采用肱骨远端外侧闭合楔形截骨交叉克氏针固定，4周取石膏外固定功能锻炼。3月后复诊肘功能恢复正常，肘内翻畸形已矫正。
体会：肘内翻畸形是儿童肘部骨折常见的并发症，主要是肱骨髁上骨折及肱骨外侧髁骨折后所致。儿童发生肘内翻虽总的伸屈范围并未减少，但外形很难看，如不及时矫正，随年龄增大会对肘关节发育造成不可逆的损害。一般来讲，肘内翻畸形自我塑型改善的可能性小。目前，手术截骨方法多采用肱骨远端外侧闭合楔形截骨术，对于有些需要纠正肱骨远端的内后倾斜和旋转畸形者，则须采用三维截骨术。
这名患儿延误早期手术矫正时机，造成骨关节发育异常改变。过去认为矫形应待儿童骨骺发育接近停止时做，以免随生长发育畸形复发。随着对其病理变化及生物力学的深入研究，国内外专家主张对肘内翻畸形应及时治疗。一般来讲，骨折已坚强愈合，骨折后约半年，肘的伸屈功能恢复，内翻角度≥10~15度者，可采取手术矫形。
宁夏中医研究院骨伤科主任医师 郭仲华
