患儿，男，11个月，发热、咳嗽4日，体温达40℃，WBC8.0×109/L，N 0.78、L0.26、Hb107g/L ，胸片示支气管炎。入院查体T38.5℃、P120次/分、R30次/分，两肺呼吸音粗、心音可，肝肋下3cm。入院后做血培养查生化，静滴舒普琛及氨溴索。止痛后静滴丙静，腰穿CSF浑浊，糖1.8mmol/L，细胞计数0.86×109/L、多核0.88，潘氏实验++，检菌（-）。换用美平及参麦静滴。第2日患儿眼睑浮肿、呻吟，心电监护示血压117/60mmHg、心率160次/分、 R40次/分、 Sa02100%。生化示TCO215.3mmol/L、K+ 3.8mmol/L、Na+ 123mmol/L，心肌酶正常，白蛋白24.5g/L，肌酐172.9umol/L，CRP259.9mol/L。加用速尿、白蛋白、高渗盐水、碱性液无好转，呼吸变慢，口唇紫绀，Sa02下降。遂急行气管插管气囊呼吸，转ICU治疗。次日家长放弃治疗。血培养为肺炎链球菌，对舒普琛、美平耐药，CSF培养（-）。
婴儿以高热咳嗽起病，胸片示支气管炎，因血象不高，故在当地抗病毒治疗3日。入院时已有精神差，肝大提示败血症。当晚有惊厥，腰穿CSF显示化脓性改变，血培养出肺炎链球菌，故支气管炎、败血症、脑膜炎、脑性低钠的诊断成立。
体会：肺炎链球菌常引起婴儿肺炎，起病急，高热不退，少数患儿有白细胞减少、CRP明显升高，常提示病情严重。未适当治疗的患儿可并发败血症、脓胸、肺脓疡、心肌炎、心包炎、脑膜炎及脑病。我们对此类患儿应高度警惕，不能因血象不高而不用强力抗生素，同时要及时做相应检查，以免漏诊。
山东省滕州市中心人民医院 冯集蕴
