鼻子作为人体的重要器官,不仅是整个面部美学结构的重要标志,还具有复杂的生理功能、呼吸和嗅觉。歪鼻在鼻部畸形中很常见,是比单纯隆鼻手术操作更加复杂的鼻整形手术,因为对于歪鼻病人的临床治疗,不仅要重建鼻部美学标志,还需要恢复鼻部的正常生理功能。
通常,我们将歪鼻定义为偏离面中线而没有支撑结构缺失的鼻部表现。歪鼻是一种由外伤或鼻部软骨和骨组织发育不良引起的鼻部畸形。歪鼻一般分为先天性和后天性,前者多为软骨性畸形,后者多为骨畸形。我们以鼻部正中画一条垂直线,从鼻根点到鼻尖点再画一条交接线,两条线距离作为外部畸形诊断标准,3~5毫米是轻度,6~8毫米是中度,8~10毫米是重度。
很早就有学者使用手术的方法治疗歪鼻,多种方法已经被运用于临床。整形外科目前提出来的观点是将鼻外形的美学重建和正常生理通气功能的重建相统一,即通过手术恢复正常气道通气的等称性,同时修复鼻部亚单元结构,恢复鼻部的整体美学形态。对于不同类型的歪鼻畸形,应仔细观察其外形特征,根据鼻部解剖特点,分析歪斜的部位、结构,对每一位患者采取针对性、个性化的手术方法。
我们现在用的鼻综合处理方法是:对于鼻骨不对称的患者,实行鼻骨截骨术,调整两侧鼻骨的大小、位置;伴鼻中隔偏曲者,同时行鼻中隔整形术,若有鼻中隔软骨脱位的,予以复位;对于鼻中下部偏斜明显的患者,实行软骨整形术,将过度发育侧的侧鼻软骨部分去除。而后天性继发的歪鼻畸形由于其病因为外力撞击或牵拉所致,多表现为鼻骨骨折畸形,鼻中隔骨折、错位,但鼻翼软骨具有弹性不易被损伤,故鼻下部及鼻孔的畸形较少出现。对于鼻骨骨折畸形的患者,实行鼻骨截骨术,将鼻骨调整复位;伴鼻中隔骨折的患者,同时行鼻中隔矫正术,错位严重者可予以缝合固定。对鼻中隔软骨进行放射性切开的手术方法主要用于鼻尖成形,由于软骨向上或向下移动,使得鼻尖也整体向上、向下移动。在鼻中隔软骨矫正手术中,被切断的软骨一般被重新分配到鼻背部、鼻尖部。
我们认为,将歪曲的骨块和软骨进行个性化的评判,依据鼻部美学的标准及通气生理功能的要求选择不同的术式,这样的治疗方法更科学。