患者，男，59岁，因右侧头颈部持续性疼痛5个月，加重伴呼吸困难半个月就诊。患者曾在当地医院就诊，经多次头颅、颈椎、肺部X线片、CT、MRI检查均发现颈椎骨质增生和椎管狹窄，但没有发现头部和肺部病变。应用抗风湿、消炎止痛药物治疗，症状时重时轻。半个月前患者自觉疼痛症状加重，伴呼吸困难，再次进行肺部CT检查，发现右侧胸腔有少量积液，仍没有发现肺部病变，亦无咳嗽和发热症状。
查体：慢性痛苦病容，呼吸困难伴轻度紫绀，右侧面部、颈部和上肢水肿，前胸浅静脉显露，心律齐，心率105次／分，无杂音，两肺呼吸音粗糙，右下胸部呼吸音低，未闻及干湿啰音。腹部无包块，无腹水征。未检出病理神经体征。辅助检查：肺部影像检查除发现右侧胸腔有少量积液外，未发现其他异常。转诊到省级三甲医院，经支气管镜检查，确诊为右侧支气管低分化型鳞癌。患者因气道梗塞于住院1周后死亡。
体会：肺癌的常见表现包括呼吸道症状、上腔静脉阻塞症状，以及颈交感神经综合征，但有5%~10%的隐性肺癌患者却无任何症状，当发生脑、肝、骨骼转移时才引起一些非特异性肺外表现，如肥大性骨关节痛、男性乳腺发育、柯兴征等。该患者头颈部持续性疼痛5个月，因颈椎病变把首诊医生的思路引入歧途，肺部影像检查阴性结果增加了诊断的困难，直至出现胸水和呼吸困难症状，仍然不能发现病变部位，待到支气管镜检查确诊时已失去抢救时机。该患者曲折的诊疗经历告诉我们，凡遇不明原因的头颈部持续性疼痛，必须首先排除肺癌，影像检查不能明确诊断的，应及时安排支气管镜检查。湖北省监利县第二人民医院 吴秋芳
