患者，男，35岁，因头痛、头晕两个月伴意识不清8小时入院。患者家属代诉其两个月前无明显诱因出现头痛、头晕不适，无恶心、呕吐和大小便失禁，无视力模糊。外院头颅MRI检查结果显示可能为纤维瘤，未给予治疗，转往乌鲁木齐医院，仍然考虑纤维瘤。治疗期间，患者突然出现恶心呕吐和食欲下降，头痛症状加重。遂行头颅CT检查未见明显异常，双侧下鼻甲肥大、鼻中隔左偏。给予对症治疗效果不佳。当日下午3时许，患者突然出现意识模糊、烦躁不安、随意脱裤、小便失禁，遂前来我院诊治，以精神病收入院。
查体：体温39.5℃，脉搏91次/分，呼吸18次/分，血压100/55mmHg，意识模糊，语言查体不合作，颈部有抵抗。考虑昏迷原因待查：精神病？纤维瘤？脑炎？遂立即给予腰椎穿刺，脑脊液外观正常，白细胞计数420×106/L，潘氏+++，蛋白2.80g/L，氯化物103.00mmol/L，糖1.11mmol/L。脑电地形图未见明确异常。遂明确诊断为结核性脑膜炎，给予抗结核治疗，症状明显改善。
体会：结核性脑膜炎最突出最严重的症状主要是由脑积水、颅高压引起，并因此导致患者死亡率升高。结核性脑膜炎要力争早诊断、早治疗，可采用12~24个月抗结核化疗，适宜剂量的地塞米松及足疗程脑脊液并鞘内注药治疗，可以提高成人结核性脑膜炎的治愈率。该患者发病已达两个月之久，做相关检查均没有明显异常，直到检查发现颈项强直才做腰穿，从而导致延误诊断。
新疆伊宁市武警8660部队医院 沈守赋 孙开华
