患者，女，48岁，因右侧头枕部疼痛不适3个月入院。查体患者发育正常，脊柱序列正常，无明显畸形，四肢肌力、感觉不同程度减弱，肌张力增高，四肢腱反射均亢进，巴氏征阳性，霍夫曼氏征阳性，踝阵挛阴性。辅助检查：MRI提示颈1~2水平椎管内外占位，边缘光滑清楚，脊髓受压明显移位，增强后明显强化。考虑为神经鞘瘤，建议手术治疗。
经充足的术前准备、术前讨论，制订周密的手术方案后，患者进入手术阶段。切开硬膜囊后，医生发现瘤体通过颈2神经根肩袖处贯通在硬膜内、外，与脊神经后根粘连，是患者头枕部疼痛难忍等症状的主要原因。经过精细准确的手术切除，术后患者疼痛消失，效果明显。术后病理证实为颈椎管神经鞘瘤。
体会：椎管内神经鞘瘤是椎管内最常见的一种良性肿瘤，好发于髓外硬膜下，多发生在脊神经根及脊膜，40~50岁成年人多见。早期临床表现为刺激症状、脊髓部分受压症状、横贯性损伤症状三个阶段。神经鞘瘤多沿扩大的椎间孔向椎管外生长，呈哑铃形。手术治疗效果良好，但如果到晚期脊髓长期受压会发生变性，有时脊髓功能恢复不明显，故应尽早手术。
河北工程大学附属医院骨三科主任 付治安
