患者，女，24岁。主因胸痛6个月、加重5天入院。该患者6个月前怀孕后期活动时出现胸痛，伴乏力。胸痛间断发作，位于胸骨上段，呈针刺样闷痛，持续时间约5分钟，经休息可缓解。5天前患者活动量较前增多，胸痛发作频繁，持续时间延长，疼痛部位移至右侧胸部。
查体：BP85/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率72次/分，心律齐，心音低钝，无杂音。双下肢无水肿。门诊化验肝功能：总胆红素22.25mol/L，谷丙转氨酶75.20U/L。血脂：总胆固醇7.63mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.43mmol/L。心脏彩超：主动脉瓣返流（少量），心包积液。心电图：窦性心律，肢导及胸导T波低平。初步诊断：1.胸痛原因待查，冠心病？心绞痛？2.高脂血症。进一步辅助检查，甲状腺功能：游离T31.27pg/ml，游离T40.14ng/dl，总T30.26ng/ml，总T40.87g/dl，甲状腺球蛋白抗体170.78IU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体>1000IU/ml，促甲状腺素>100.00IU/ml。最后确诊为桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退症（简称甲减）。给予口服左甲状腺素钠治疗，并告知出生孩子要检测甲状腺功能。
体会：该患者为一产妇，出现胸痛、乏力、血压偏低、心音低钝、血脂增高、肝功能异常、心包积液等症状，如果仔细分析诊断甲减并不难。
河北省唐山市玉田县医院 王继青
