去年年底，42岁的李先生无意间感觉吞咽不畅，并伴有异物感，他以为是慢性咽炎未予以重视。直到今年6月，他突然发现右侧颈部长出一鸡蛋黄大小的肿物，且肿物越长越大、质地较硬、活动度差，触摸无压痛。李先生随即到当地医院口腔科就诊，颈部CT检查显示右颈部有肿物，医院为其实施了右颈肿物及淋巴结切除术，术后病理诊断为转移性癌。这时，医生才想起顺藤摸瓜，查找原发病灶。随后，李先生在家人的陪同下来到哈医大附属肿瘤医院。经过全面详细的检查，医生考虑患者为头颈部原发恶性肿瘤，予以颈部MRI检查，结果显示其右颈淋巴结多发肿大，口咽后壁增厚。进行纤维喉咽镜检查显示，右侧梨状窝可见隆起性肿物，依据病理诊断，李先生所患为下咽鳞状细胞癌。
对于像李先生这类患者，是否切除颈部包块或切取做病理检查，在临床中存在争议。活检能快速、准确地判断颈部包块的性质，但切除的淋巴结存在肉眼看不见的被膜外转移，这样做反而促进了肿瘤的扩散、转移。许多学者认为当影像或细针穿刺可明确颈部肿瘤性质后，不应再进行开放式活检。因此，临床医生不能仅凭经验治标不治本，而应基于完善的影像学检查、血液指标及病理等相关资料的综合结果，得出诊断结论。（衣晓峰 李宴群整理）
