信息时代带来信息的极大透明化,以至于各地患者通过网络就能了解到哪家医院或哪位专家擅长自己疾病的治疗;再加上交通便捷,以及汹涌而至的人口老龄化,导致医疗需求不断增加,大城市的大医院更是人满为患。在这样的形势下,如何控制医疗服务成本,扩大医疗服务人群,提升医疗服务质量,让这些彼此存在矛盾的不同要求得到满足,是“医改”要努力达到的目标。而身处此境的重症医学学科该如何进行团队建设,是一个值得思考的话题。
应定位为医院内的全科医学部
重症医学是医院内的全科医学。广义上,任何针对机体对于疾病的反应进行调节治疗(对症)的专业均可归为全科医学,例如综合内科、急诊医学、急救医学、麻醉医学、疼痛医学、姑息治疗以及康复医学等。这些学科会相互交叉渗透,例如所谓的次级ICU(Step down Unit),即接近于综合内科病房/急诊观察室/麻醉恢复室;而康复医学也早已不仅是理(体)疗,疼痛治疗和姑息治疗更是肿瘤及高龄病人的热点问题。医院内全科医学部的建设将成为达成医改目标的重要途径。因此,重症医学的学科建设应增加对于全科医学中其他兄弟学科的了解与训练。
团队合作取长不是为了补短
信息时代,任何个人已不能穷尽所有知识,医疗与现代工业和信息产业一样,早已进入了团队化“大生产”时代。
既然个人难以完全“补短”,为了保证重症病人的医疗质量与病人安全,就应以各具擅长的多人团队完成临床医疗工作。因此,重症医学团队应该是医院中最突出的多学科团队,应该有重症医学医师、专科护士、呼吸治疗师、体外循环灌注师、康复治疗师、肾脏替代治疗师、临床药师、营养师,乃至心理治疗师以及IT和设备工程师加入其中。
同时,必须加强与各兄弟专业的交流,要知症懂病,即你虽然不是这一专业领域的医生,但要了解其相关知识和操作技能,以便及时获取各相关专科对于原发疾病诊治的有效支持。为此,应建立规范化的住院医师轮转培训制度,将重症医学科作为其中重要的一环。
不再强调培养专家转而增加技术人员
未来重症医学的学科团队中,高薪医师的数量可能会逐渐减少,而代之以专业技术人员。美国近年来医院中专科护士(NP)和医师助理(PA)的增加即是例证。
在医院的医疗团队中,长学制高薪酬的高年医师仍然将承担团队领导的责任,负责诊疗方案的制订与评价;但各种诊疗及护理的实施则交给经过稍短年限专业培训且相对低薪的专业技术人员去完成。如此则既控制了总的医疗成本,又增加了专业技术人力而扩大了医疗服务,提升了医疗安全。为此,医学教育的专业设置与课程也正在发生重大变化,美国近年来护理专业与医学技师专业学生的增长以及新开课程的增加可能代表着这一发展趋势。