动物咬伤的伤口是一种特殊的外科创伤,其特殊性体现在两方面:一方面可能会导致狂犬病的发生;另一方面动物咬伤创口的细菌谱、感染率、感染时间、并发症等方面均有其特殊性,因此其外科处理也与普通创伤有很大区别。
动物咬伤在四肢的比例占全部咬伤的75%以上,而手和足的感染率是最高的。文献报道,犬咬伤创口的感染率为18%~25%,猫咬伤的感染率为30%~80%,其感染细菌多为动物种属的巴氏菌,而且需氧、厌氧混合菌感染比例超过50%。感染时间一般在犬咬伤后24小时,猫咬伤后6~12小时。这些特点与普通创口均有较大差别。
咬伤创口的处理包括彻底冲洗和消毒。首先需要使用20%肥皂水(或碱性清洁剂)和清水对伤口内部进行不少于15分钟的冲洗,然后用3%双氧水和生理盐水交替对伤口内进行清洗,继之用0.05%碘伏对伤口内部进行消毒。之后还要按照外科清创原则对伤口进行彻底清创。
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者皮肤破损处,或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。暴露程度不同,处理原则也不同:Ⅰ级是指接触或喂养动物,或完好的皮肤被舔。此类无需特殊处置,仅需正常清洗即可。Ⅱ级是指裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤、擦伤。此类需立即处理并注射狂犬病疫苗。Ⅲ级是指单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤,或破损皮肤被舔,或开放创口、黏膜被污染。此类最严重,除了处理伤口、注射狂犬病疫苗外,还需注射被动免疫制剂(对于无狂犬病疫苗免疫史者)。