患者，男，48岁，因咳嗽、气促7天，于4个月前入住广州某三甲医院。按当时病历来看，患者呼吸急促，双肺闻少许干湿性啰音。血常规除白细胞升高外，其余均正常。血液生化正常。血气分析显示，PCO2 33.8mmHg，PO2 51.4mmHg，HCO2 21.6mmol/L，SpO2 83.6%。胸部CT显示间质性肺炎、多个肺大泡。拟诊：间质性肺炎、肺大泡、Ⅰ级呼衰。遂送入ICU病房治疗。给予头孢哌酮、阿奇霉素、万古霉素、多索茶碱、氨溴索、吸氧等治疗。治疗时间近两个月。后来由于患者家属无力承担治疗费用，不得不自带制氧机出院。
患者到我院门诊治疗。查体：神清，呼吸促（27次/分），脉搏90次/分，血压正常。体态肥胖，超标准18kg，腰围110cm，腹壁脂肪厚8cm。拟诊：二级肥胖、间质性肺炎恢复期。笔者认为，患者目前呼吸困难主要是由于胸部、腹部脂肪层压迫所致，故要求患者节食减肥，增加运动量，做呼吸操，再配合少量抗生素、祛痰剂治疗。一个月后，患者体重减少6kg，腰围减至100cm，呼吸明显改善，夜间已停用吸氧机。两个月后，患者体重再减7kg，腰围减至93cm，呼吸已平顺，屏息呼吸由15秒延长至30秒。
体会：临床上出现咳嗽、呼吸困难的患者，通常会考虑为肺部疾病。但该患者按间质性肺炎大量使用抗生素、吸氧等一系列治疗，时间长达两个月，效果仍不明显，此时应考虑肺外因素——肥胖所致。笔者认为，凡是肺部疾病伴有肥胖者，在积极治疗肺部疾病的同时，应叮嘱患者减肥。广东罗定市人民医院内科 谢启焕
