降压药能否在夜间服用?
经常有病人问医生,降压药物应该什么时候服用最好? 这个问题很重要,也不简单。有个病人老李,患高血压多年,因而他格外关注有关高血压的一些常识。他从一些医学科普文章中了解到,高血压患者夜间不宜服用降压药,睡前服用降压药容易诱发脑血栓和心肌梗死。于是他就按照这个原则来办,到了晚饭后就不再服药了。一天晚饭后,他因一些家庭琐事与家人怄气,发生争吵后情绪有些激动,之后有些头晕和恶心,子女们都劝他吃点降压药,他说晚上不能用降压药,谁知躺下后不到两小时,他就出现喷射状呕吐,被家人紧急送往医院,诊断为高血压引起的脑中风。
高血压病人什么时候服药最好?
有关高血压病人什么时候服药最好这个问题,不能一概而论,要因人、因药而异。
首先,根据不同的药物,合理服药。短效降压药通常应该是每日3次,第一次服药时间应在清晨醒后立即服用,不等到早餐后或更晚,最后一次应在下午7时前。不可在睡前或更晚时服用降压药。长效药物每日只服用一次,应清晨醒后即服用。
其次,服药时间应考虑到人体血压的昼夜生物节律。一般来说,由于人体生物钟的作用,正常人群和绝大部分高血压病人,在一天24小时当中血压的波动很大。人在入睡后,机体大部分组织器官处于休息状态,新陈代谢减慢,血压也相应降低,入睡后两小时血压可比白天降低20%左右,夜间2-3时的血压降到一天中的最低点,至凌晨血压又呈现上升趋势,上午8-9时达到高峰,以后又逐渐下降,至下午4-6时达到另一峰值。在一天24小时中,血压的曲线波动呈“双峰一谷”的长柄勺形状,这种现象与中老年人在夜间脑血栓和上午心肌梗死发病率高有关。
在夜间(晚22时至次日6时)血压较白昼下降大于10%的高血压变化类型,称为勺型。这种类型的高血压病人在夜间的确不宜服用降压药物。如果这种病人在睡前服用降压药,那么两小时后也正是药物的高效期,这样就可能导致血压更大幅度的下降,影响心、脑、肾等重要脏器的供血,使血流缓慢,脑组织供血不足,血液中的某些凝血物质如血小板、纤维蛋白等也极易黏附在血管内膜上,聚积成凝块。特别是老年人伴有动脉粥样硬化时,血管内膜粗糙,则更易形成血栓,阻塞脑血管而发生缺血性脑中风。而血压大幅度下降,也常引起心肌供血不足,易诱发心绞痛和心肌梗死。对于这类病人,每天的末次降压药应安排在睡前3-4小时服用。
多数轻度高血压病人具有上述昼夜节律变化的特点,夜间血压均值与白昼均值相比下降10%,称“勺型高血压”。有些人这一比值可高达20%,称“深勺型或过度勺型高血压”,应避免晚间服药。如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和(或)舒张压均值大于75mmHg,称夜间高血压或“反勺型高血压”。这些病人在夜间血压持续升高,使心、脑血管长期处于过度负荷状态,如果在夜间不服用降压药物,高血压不能得到有效控制,就容易引起慢性损害,甚至导致心脏病发作和中风的发生。像这类夜间血压过高的患者,当然应该在晚上服用降压药物。为此,我们必须改变不论具体病人“睡前不宜服降压药”的传统观点。
有医学研究人员采用24小时血压监测和磁共振检查,发现夜间血压不下降或仅有轻微下降的病人,发生中风的危险性明显增高,而如果发生中风,其脑损害会更为严重。反之,脑损害严重的病人,其夜间血压下降很少,仅比白昼血压降低了0.5%-3.3%。
绝大多数高血压病人都是在白天测量血压,很少有人在夜间测量血压,有的病人甚至从未在夜间量过血压。为了检出中风的高危患者,高血压病人测一测夜间血压是很有必要的,如果测得的夜间血压居高不下,应当咨询专科医生,在他们的指导下,夜间坚持服用降压药。
总的说来,为更好地控制高血压,应尽量结合诊所血压、家庭血压及动态血压监测,争取达到三个目的:1、平稳控制昼夜整体血压水平;2、有效抑制清晨时段血压的快速上升;3、维持夜间血压的适度下降。