在国内,由于公众心肺复苏普及与现场急救设施匮乏,院外心脏骤停存活率极低,基本是九十九死一生。对于心脏骤停来说,黄金急救时间不过是初始的3-5分钟。每延迟急救一分钟,成功率下降10%左右,而急救车接到呼叫赶到现场,往往需要10分钟以上。抓住黄金时间,心肺复苏可有效避免不可逆伤害,那么,怎样规范实施心肺复苏呢?
评估环境,确认施救现场安全
如果事发现场是车来车往的公路,是余震不断的地震房屋倒塌现场,贸然施救是不安全的,很有可能不仅没救到人,施救者也会受伤,所以确认现场安全非常重要。
检查患者情况
轻拍患者,看他是不是有反应。评估呼吸和脉搏,扫视患者胸部,看看有没有呼吸起伏,同时检查颈动脉搏动。颈动脉在哪里呢?首先用2-3根手指找到气管,也就是颈部的正中央,喉结所在的位置。然后手指向一侧滑动,滑到气管旁边肌肉的沟里,感受动脉的搏动。
如果患者有呼吸和脉搏,那么不需要心肺复苏,请守在他身边,等待医务人员到来。
如果患者有脉搏但没有呼吸,则需要口对口人工呼吸,成人大约每5-6秒给予1次呼吸,每2分钟确认一下脉搏。
如果很不幸,在10秒内都没有感觉到确切的脉搏,并且患者没有呼吸,那么您此时要赶快进入下一步。
大声寻求附近人的帮助,打120,取得AED
迅速指定一个人拨打120,请他找来附近的AED(自动体外除颤仪)。注意,不要说“谁帮我打个120吧”,而是“穿蓝外套的先生,帮我打一下120”,否则可能会降低获得帮助的几率。
心肺复苏
首先跪在患者的一侧,确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。将一只手掌的掌根放在患者胸部的中央,胸骨的中下段,对于男性患者来说,大概就是两乳头连线的正中。另一只手叠在前一只手上,手臂伸直,肩、肘、手腕处在同一条直线上。按压深度为5-6厘米,频率是100-120次/分钟。每次按压后,需保证胸廓完全回弹。尽量减少按压中断,此时您的按压代替了他的心跳,心脏中的血液完全依靠您的按压而源源不断地流向全身各个脏器。
开放气道
对于没有头颈部损伤的患者,常使用仰头提颏法开放气道。一只手掌放在患者额头上,让他头部后仰。另一只手的手指摸到患者下巴的骨头,提起他的下巴。下巴垂直于地面,注意不要使劲按压患者下巴的软组织,可能会堵塞气道,也不要完全封闭患者的嘴巴。
人工呼吸
在没有任何医疗装置的情况下,您需要实施口对口人工呼吸。用放在前额的那只手捏住患者的鼻子,正常吸一口气(不需要深吸气),用嘴唇包住患者的嘴,不要漏气,把这口气吹进去。每次吹气持续1秒,吹气时看看他的胸口有没有抬高。如果没有抬高,说明气道没有开放,气没吹进去,则需要重新做仰头提颏的动作。给予2次人工呼吸,之后迅速恢复胸外按压。如果没有便携面罩,可用纸巾、手绢等替代做好防护措施。
持续以30:2的比例继续进行胸外按压和人工呼吸
在医务人员到场之前,继续进行心肺复苏,每30次胸外按压后给2次人工呼吸。一般来说,做5个循环就已经很累了,如果现场还有会心肺复苏术的围观者或者工作人员,那么一定不要逞强,请他们和你一起轮流进行心肺复苏。
使用AED
在您努力按压的时候,其他人帮忙拿来了AED。此时不要中断按压,请旁边的人打开AED电源,并且按照AED电子音提示进行操作。首先把两个电极按照指示贴在患者胸前,一个贴在右锁骨附近,一个贴在左侧乳头下方。之后AED会提示“正在分析心律,请不要触碰患者”,这时候需要停止按压,身体离开患者。根据分析,如果AED提示不需要电击,则继续恢复胸外按压。如果AED提示需要电击,则会自动充电,并且提示按下电击键。按电击键之前,一定要大声提醒周围的人不要碰到患者,以免触电。电击之后,立刻恢复胸外按压。
婴幼儿心肺复苏
按压位置应在婴儿两个乳头连线中间的胸骨上方。如果无名指摸到胸骨的末端心窝处时,应该稍微往上靠紧,以免压到剑突,造成肝脏破裂。若手指太粗,则以中指压按即可,但是仍要把无名指靠上,这样比较有力。
双手环压按摩:适合身体较小的婴儿。把婴儿平放,右手的大拇指叠放在左手大拇指指甲处,两手的其余四指并拢,围拢婴儿身体。按摩时,以大拇指指头的力量垂直下压2至3公分,速度是每分钟至少100下,连续按压五下,最多约花三秒钟,再做一次人工呼吸。
单手按摩:适合身体较大、双手难以围拢的婴儿。施救时,一只手压额,另一只手的食指、中指和无名指靠拢,放在胸骨的中线上,食指的高度在乳头连线上,而食指让开后即是按摩的位置。实施时中指和无名指并拢用力,着力时手指和胸骨垂直,不可以前后摇动。