众所周知，预防和治疗增生性瘢痕是烧伤治疗中的一个重要环节。多年来，临床上多侧重于烧伤的基础理论研究和对烧伤创面的处理等，但缺乏对烧伤后期瘢痕防治的研究，故尚缺乏有效防治烧伤后瘢痕的药物与方法。为了解决这一难题，早在两年前我院即开始应用美宝疤痕平软膏和皮肤原位再生技术预防和治疗烧伤瘢痕，同时采用预防性用药与治疗性用药方法，并提出适应证和疗效标准判断等。两年来，我们采用该疗法对316例不同部位的深度烧伤创面进行系统的临床观察，认为美宝疤痕平软膏在预防和治疗烧伤瘢痕方面均有较好疗效，特别是对深度烧伤创面愈合后立即开始预防性用药，可明显减少增生性瘢痕的形成，达到预防、治疗的双重目的。现将治疗过程报告如下，谨供同行参考。
临床资料
患者共316例，均为深Ⅱ度以上烧伤。其中，男性206人（占65.19％），女性110人（占34.81％）。3个月内的预防性应用154例（占48.73％），3个月内预防兼治疗性应用162例（占51.17％）。患者瘢痕分部部位：面颈部61例、手部32例、上肢手部41例、下肢49例、下肢脚部46例、胸腹部31例、背部26例、周身30例，其中有3个部位以上瘢痕的为周身烧伤。
治疗方法
预防性应用：深Ⅱ度以上的烧伤创面愈合后，增生性瘢痕未形成前，采用邮票状植皮15天后，此阶段以 3个月为宜。治疗性应用：以上过程中逐渐出现瘢痕，即配合弹性绷带加压，继续治疗。此阶段时间根据瘢痕面积、部位、程度而定，一般持续6个月～9个月，个别病例用药时间在1年以上，均收到较好效果。我们令本组患者用药均采用涂软膏后手掌按摩法和滚动式按摩器按压法，每次涂药后按摩式按压20分钟以上，每6小时换药按摩一次，涂药厚度在0.5mm以上。涂软膏后配合弹性绷带加压，弹性绷带的压力为2.7Kpa～4.0Kpa，每12小时换药一次，涂药厚度为1mm左右，并在弹性绷带下垫一层纱布，使药液渗透在纱布上，从而减少对瘢痕创面的摩擦。采用以上两种涂药方法均每周用温水浸泡、清洗涂药部位3次～4次，洗净皮肤表面。此外，对由于摩擦形成的小水泡在无菌条件下穿刺放液，涂用美宝湿润烧伤膏以促进其自行愈合。
疗效评定标准
良好：无增生性瘢痕出现，创面皮肤弹性正常，色泽早期稍变暗，后期恢复正常或稍显苍白。显效：在预防性用药中逐渐出现增生性瘢痕，即浅Ⅲ度以上的烧伤创面经继续治疗瘢痕消退或明显缩小不需手术整形。有效：部分瘢痕消退，但遗留在颜面、四肢关节部位的瘢痕由于美观、功能需要仍需配合手术整形。无效：经半年预防性治疗用药和中后期治疗性用药合计8个月以上，其瘢痕色泽变暗，仍质硬、增生明显、瘙痒，且迫切需要手术整形。
治疗结果
经治疗，良好174例、显效138例、有效4例、无效0例。根据以上标准，本组患者全部在有效范围内，有效率达100％。
临床讨论
目前，烧伤后皮肤瘢痕形成的机制尚未完全清楚。很多学者认为，瘢痕的形成是由于机体炎症反应、胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现及肌成纤维细胞的增生所导致，且增生性瘢痕中淋巴回流减少、局部水肿，可导致瘢痕的肥厚。其中，细胞成分的改变是导致瘢痕形成的主要原因。当成纤维细胞大量增生，其粗面内质网大量增多并扩张成囊，胞质内微丝、微管增多，合成蛋白及胶原纤维的功能活跃。当肌成纤维细胞大量增生时，其可与成纤维细胞相互转化，并具有收缩功能。当大量肌成纤维细胞收缩时，紧贴住肌成纤维细胞表面的胶原纤维将弯曲或螺旋化，其周围将形成僵硬的结构，从而使瘢痕组织挛缩变硬，导致局部畸形和功能障碍。这种退行性变化有个体差异，时间长短不一，从9个月到数年不等，故应在瘢痕不稳定的时期内积极采用以美宝疤痕平软膏为主的综合治疗。该疗法可促进螺旋状的胶原重新排列，使组织的二氧化碳分压上升、氧分压下降、血管数量减少、水肿减轻，从而限制了瘢痕增生，达到治疗和预防瘢痕的目的。
正常的皮肤血液供应有三种来源，即皮肤固有动脉、肌皮动脉、营养血管延续。因瘢痕植于表皮、真皮之间的部位，早期由皮肤基础动脉延伸供应，后期常有一支或数支扩大增粗的动脉供应。此外，因毛细血管扭曲受压，形成许多囊状扩张区，单位体积内血管数量减少、静脉增粗，瘢痕内缺乏向心性淋巴引流，使增生性瘢痕不能恢复正常皮肤的弹性，而造成功能障碍、破溃、瘙痒等并发症。一般来说，影响瘢痕增生的原因很多，包括遗传、人种、年龄、创面部位、受伤程度等。瘢痕组织是不断变化发展的，需经历由增生到成熟的长期变化过程。瘢痕组织生长到一定阶段会自行停止，并逐渐吸收，个别表浅瘢痕还会自动消退，但这个过程因人而异，有的几年或十几年增生性瘢痕仍不能稳定，且长期处于充血、增生、瘙痒、溃烂的病理过程。目前，对于增生性瘢痕的治疗包括磨削、加压、放射、冷冻、激光、药物注射、高压液注射、手术切除等多种方法，但临床上对于大面积增生性瘢痕仍缺乏有效的治疗手段。
美宝疤痕平软膏具有生物效应，无毒副作用，长期应用并配合功能部位加压，可明显改善增生性瘢痕的微循环，引导胶原纤维的正确排列，调整多种细胞代谢，对促进增生性瘢痕提前消退或预防增生性瘢痕形成具有可靠的疗效。我们体会到，美宝疤痕平软膏配合局部加压等综合措施用于防治烧伤后瘢痕疗效可靠，值得临床推广应用。
