暑假里，各大医院的泌尿外科绝对是最忙的科室之一，尤其是儿童医院的泌尿外科，很多家长都是趁着这个时候，带孩子来做包皮手术。
前不久，杭州市中医院泌尿外科副主任黄亚胜副主任医师带着10岁的儿子童童，刚做完包皮手术。
黄亚胜医生所在的泌尿外科，最近每天都有五六台割包皮手术，都是五六岁的小男孩。杭州市儿童医院最近每天的包皮手术在15—20台。
从浙江大学医学院附属儿童医院的统计数据来看，包皮手术量每年都在递增，2014年各类包皮手术有7000多例，去年是8000多例。最近每周的手术量大约280例，年龄段主要集中在5—7岁，预计整个暑假下来有近2400例手术。
目前，杭州市儿童医院的包皮手术预约到8月中旬，浙大儿院的包皮手术已经约到12月以后了。
门诊中1/4的男孩可割可不割
男孩子真的必须割包皮吗？
浙大儿院泌尿外科陶畅副主任医师说：“在门诊里，有些孩子的包皮虽然偏长，但还是能翻上去的，可以露出龟头，平时清洁做得好，没有发生严重的炎症感染，这样的情况可以割也可以不割，像这样可割可不割的比例，大概占门诊的1/5—1/4。”
怎么就算包皮过长？
门诊里，常有家长会问，怎么样的包皮算是过长？
这个问题别说家长，不同的医生对于包皮过长的评判标准也不太一样。一般情况下，泌尿外科医生判断的标准是：如果孩子的包皮长出的长度超过阴茎长度的1/3，则认为是包皮过长。
3岁以前一般不建议割
浙大儿院泌尿外科陈光杰副主任医师说，刚出生的男宝宝约97%都会有包茎的现象，但这属于生理性包茎，是正常的，随着年龄逐渐大起来，到了3周岁以后，就会慢慢改善。
所以家长不要太着急，要看孩子是否有包皮过长、包茎，一般在3周岁以后。
陶畅副主任医师也认为，如果家长觉得孩子的包皮过长，最好在3周岁以后，带着孩子到儿童泌尿外科做个检查，让专业医生来判断是否有必要做手术。
割包皮会割坏吗？
门诊里，有些家长认为现在孩子还小，会不会等到发育结束，包皮长度就刚刚好了？但是从临床上来看，一般情况下小时候包皮过长，即使发育结束，长度也是过长的。
还有家长担心，万一小时候割了包皮，以后青春期发育结束，反而不够长了怎么办？到时候会不会影响正常功能？
黄亚胜副主任医师说，这样的担心是多余的，因为“小鸡鸡”在长，外面的皮也是在长的，而且皮肤是有牵拉弹性的，到目前为止，他还没有遇到过因为割了包皮导致影响正常勃起的例子。
黄亚胜医生解释，包皮手术的目的是为了起到预防作用，帮助日常清洁，减少感染、阴茎癌等疾病的发生概率。
家长怎么帮助孩子清洁？
陶畅副主任医师说，对可割可不割的孩子，医生会把情况说清楚，让家长自己做选择。如果家长比较纠结，暂时下不了决心，也可以先缓一缓，但回去以后清洁工作一定要做好：包括每天都要帮孩子清洗一次，除此外，每天还要帮助孩子用手指轻轻推包皮两三次，从小养成良好的卫生习惯。
“从医生的角度来讲，从预防的角度出发，如果家长做不到帮助孩子清洁，那建议还是尽早割掉过长的包皮。”
以下四种情况建议割
那么，哪些情况是建议要做手术的呢？
陈光杰副主任医师说，割包皮的手术指征，除了参考包皮长度之外，更多的是看临床症状。一般情况下，有以下四种情况之一是建议做手术的——
1.病理性包茎。男宝宝3周岁以前，包皮不能翻起是正常的，属于生理性包茎。如果3周岁后还不能翻起，就属于病理性包茎了，建议手术。
2.包皮明显过长。长出部分超过阴茎体的1/3，这样的情况也建议割。
3.感染。如果包皮红肿、龟头反复感染发炎，就算年龄不满3周岁，也一定要尽早割。
4.包皮有疤痕。这些疤痕其实是反复感染发炎引起的，也建议尽早手术。
肥胖的孩子别轻易割
除了必须要割的，还有不能轻易割的。
陶畅副主任医师说，像肥胖的孩子，就不能轻易割包皮，因为脂肪多，尺度很难把握。
此外，有的家长发现孩子“小鸡鸡”很短很小，包皮却很长，实际上可能不是包皮过长，而是隐匿性阴茎。这样的情况其实是要做整形手术的，到时候可以用包皮作为手术的“材料”，如果当成包皮过长一切了之，就麻烦了。
一般手术多长时间？
陈光杰副主任医师说，在儿童泌尿外科，包皮手术属于比较基础的手术，手术难度并不大，但是需求量比较大。
目前，包皮手术主要有三种：
一是最传统的手术，也就是“包皮环切手术”，需要住院，手术时间大约需要半小时左右。
二是包皮环套术，通常在门诊手术中开展，手术时间大约5分钟，非常方便，一般当天就能出院。
三是吻合器包皮环切术，相当于订书机的原理，把多余的包皮钉起来，伤口恢复相对快一点，而且形状比较好看，适合年龄大一点(5岁以上)的孩子，但是需要住院。
陈光杰副主任医师说，目前，包皮环套术和吻合器包皮环切术是比较主流的两种方式，但是具体选择哪种手术方式，还是要根据孩子的具体情况，听专业医生的建议。
尽管不同国家和地区对是否有必要割包皮还存在争议，但采访中几位医生有一个观点是一致的：如果确诊包皮过长或包茎，还是早点手术好。割包皮可以减少包皮感染几率，降低成年后阴茎癌及配偶的宫颈癌发病率，减少性病传播。
陶畅副主任医师说，包皮内藏着很多朗格罕细胞，这种细胞是很多病毒和细菌的宿主，尤其对艾滋病病毒特别敏感。国外专家曾做过相关调查，包皮手术能够让感染艾滋病病毒的几率下降60%左右。
