患儿，男，5岁，发热4日，体温高达39℃，轻微咳嗽，有腹痛、无吐泻，血象不高，已在当地医院静滴利巴韦林、炎琥宁、阿奇霉素3日无效。查体：39.2℃，咽充血，两肺呼吸音粗糙，心率快，腹软，右下腹压痛，无包块。WBC5.06×109／L，N0.484、L0.386、CRP5.98mg／L。彩超示右下腹阑尾区可见大量气体，膀胱后方及右下腹肠间隙可见小片状液区，最大1.1cm。患儿拟诊急性阑尾炎收入小儿外科剖腹探查。
麻醉师在谈话时发现患儿咳嗽，为不影响手术效果，建议拍胸片。结果显示：双肺纹理增强、双肺野呈现点状密度增高影、边缘模糊。遂以支气管肺炎转入儿科治疗10日痊愈。为查清患儿是否同时有腹腔积液，在家长要求下第3日做了盆腔CT扫描，未见明显肿块或渗出影。
该患儿已高热4日，有腹疼，查体右下腹压痛，彩超又提示腹腔炎症，看似诊断无大问题。但进一步分析会发现：患儿静滴阿奇霉素3日，有腹疼这一胃肠道反应也是常有的。5岁患儿述右下腹压痛，也可能表达不准确。彩超对急性单纯性阑尾炎并无辅助诊断价值。这些都会误导我们分析诊断。
体会：患儿仅有咳嗽，查体无干湿罗音，也并不能排除肺炎，因为病毒性肺炎及特殊感染早期仅高热轻咳，而X线表现却很明显。今后我们再遇见此类患儿一定不要忽视X线检查。我们在做诊断时一定要诊断-否定-再诊断，就会减少一些漏诊误诊。山东省滕州市中心人民医院冯集蕴
