糖尿病多发并发症,其中酮症酸中毒是一种严重糖尿病并发症,会严重危害糖尿病人的生命健康,不过很多糖尿病人对酮症酸中毒还不是很了解,下面给大家介绍糖尿病酮症酸中毒的抢救程序。
一、诊断要点
1、有糖尿病病史(特别是胰岛胰依赖型病人);
2、有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤手术,妊娠和分娩;
3、早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现;进一步发展出现食欲减退、恶心、、极度口渴、尿量显著增加,并常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快,呼气含有烂苹果味;后期出现尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,果酸血压下降,四肢厥冷,甚至各种反射迟钝或消失,昏迷;
3、血糖↑在300~600mg/dL,高时达1000mg/dL以上;血酮体↑,可达50mg/dL以上;
4、尿糖:尿酮体强阳性,水电解质,酸碱平衡失调。
二、急救措施
1、补液:
△[Na+]正常,使用等渗液
△[Na+]>155mmol/L,用0.45%氯化钠溶液。
△2小时内输入1000~2000ml(注意心功能)
第2~6h内输入1000~2000ml。
第1天总量约4000~5000ml,严重者可达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整。
△必要时可给予胶体及其它抗休克措施
△血糖降至250mg/dL左右时,可开始输入5%GS(每3~5g葡萄糖加1U胰岛素)
2、胰岛素治疗:
首剂:20U静推
以后用每小时每公斤体重0.1U维持
3、纠正酸碱、电解质平衡失调。
三、处理诱发病和并发症
1、休克
2、严重感染
3、心力衰竭
4、肾功能衰竭
5、肺水肿
6、急性胃扩张
7、吸入性肺炎
四:监护与护理
1、T、P、R、Bp监测。
2、注意瞳孔大小和反应。
3、注意的变化。
4、记录出入量。
5、清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染。