文/医疗记者 国家公共营养师 子琳（微信公众号：子琳为您读健康）
指导专家：北京大学第三医院 风湿免疫科 主任 刘湘源
【导读】
“痛风如初恋，虐我千百遍”。
高尿酸是痛风最主要的一个元凶，为了不遭受痛风带来的那种疼，必须降尿酸。可是总有痛风患者会有这样的疑问：为什么我越降尿酸，痛风反而发作的越厉害呢？这降尿酸的药还能接着吃吗？一些常见的慢性疾病如糖尿病、心血管病等的药物，是会使尿酸升高的，您都了解吗？
刘湘源医生的一个真实患者
78岁的老胡1994年4月被确诊为痛风，发病期间服用过秋水仙碱、消炎痛（吲哚美辛）、双氯芬酸钠（栓剂、肠溶片、缓释片）镇痛，用别嘌醇片、立加利仙（苯溴马隆片）降低尿酸，配合中药痛风舒治疗。还同时患有高血压、糖尿病和前列腺癌。目前服药包括药用碳、百令胶囊、羟苯磺酸钙胶囊、哈乐、拜糖平、施惠达、小剂量阿司匹林和他汀类药。但有一个困惑的问题是使用降低尿酸药7天左右，尿酸降到一定程度，就引发痛风，使得降尿酸治疗不能坚持，而停药，尤其是近半年来反复发作，严重影响生活质量和身体状况。
老胡的情况也是痛风患者很普遍遇到的一个问题，何因所致？如何解决？
为何吃降尿酸药痛风到犯了？
很多痛风患者不愿吃降尿酸药，因为吃完降尿酸药后反而痛风会发作。刘湘源教授说，这是降尿酸药的一个正常反应。用药之后尿酸降的很快，就好比冬天堆的雪人，太阳出来之后温度升高，雪人就开始融化，融化以后的雪渣就会一块一块掉下来。
而这雪人就可以比喻为痛风患者体内的尿酸盐结晶，雪渣就可以比喻为被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒，就会又沉积到身体别的关节上，产生新一轮的疼痛，但刘湘源教授说，长此以往就会慢慢溶解掉。这也正是药物起作用的一个过程。
如何才能既降尿酸，又不引发痛风呢？
降尿酸药物的科学用法
痛风患者在降尿酸期间出现痛风发作是非常多的，尤其是降尿酸疗效越显著的药物，如苯溴马隆和非布司他等。这是正常现象，该如何处理？
很多患者认为，既然是降尿酸药诱发的发作，就得把该药赶紧停用。这是完全错误的，殊不知，如此下去，导致患者的血尿酸长期得不到有效控制，痛风继续长期发作，最后导致尿毒症等而死亡。正确的做法是，不停用降尿酸药（尿酸的反复波动也是发作和不容易好的原因），同时加抗炎镇痛药如扶他林、芬必得、乐松或安康信等，口服配合外用青鹏膏等。如果这类药物有禁忌，则可使用秋水仙碱、强的松、美卓乐、德宝松、曲马多、益赛普、强克等其他药物。对于发作频繁的患者，这些药物需配合降尿酸药治疗数月，直到不再发作了。如果血尿酸水平维持360umol/L以下超过数年，体内沉积的痛风石逐步溶解消失，就不再发作了，以后只要控制好饮食，继续维持巩固治疗，就算是临床治愈了。
痛风患者合并心脑血管病的用药法则
针对合并有其它慢性疾病的痛风患者，有一些药物是会引起尿酸增高的。需要格外注意。小剂量阿司匹林可导致血尿酸增高，建议换为同样有降低血小板聚集的波立维，预防心脑血管病。羟苯磺酸钙胶囊是用于糖尿病微血管病变，对尿酸应无影响，可以继续使用。哈乐胶囊学名是盐酸坦索罗辛缓释胶囊，可治疗良性前列腺增生症，属于高选择性的α1A肾上腺素受体阻断剂，有使血尿酸升高的报道，而非选择性α1受体阻滞药如哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪对血尿酸无明显影响，哌唑嗪对患有高血压、痛风伴前列腺增生患者尤为适用，副作用较轻。
施惠达是降压药，学名是苯磺酸左旋氨氯地平片，与氨氯地平一样，属钙离子拮抗剂，对血尿酸几乎无影响，可继续使用。而同样属于钙离子拮抗剂降压药物的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平和尼索地平均有升高血尿酸作用，均需慎用。如果以上治疗仍不能控制血压，可增加血管紧张素II受体拮抗剂，这是高血压合并痛风的首选药，其代表药是氯沙坦，可增加尿酸排泄，且提高尿pH值，而缬沙坦和厄贝沙坦也能减低血尿酸，缬沙坦相对较弱，厄贝沙坦更强。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利和赖诺普利对血尿酸的影响结论尚不一致。β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）和纳多洛尔（羟萘心安）等可升高血尿酸，而美托洛尔（美多心安，倍他乐克）和倍他洛尔（借他心安）等对血尿酸的影响极小，痛风合并高血压的患者也可选用。利尿剂如呋噻米、依他尼酸、氢氯噻嗪、氨苯喋啶及复方制剂均有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积作用，故痛风伴发高血压、肾结石、糖尿病等病的患者，尽量不用、严禁久用。
痛风患者合并糖尿病的用药法则
糖尿病患者服用的拜糖平，学名是阿卡波糖，属于葡萄糖苷酶抑制剂，主要降餐后血糖，不影响血尿酸，可继续使用。在所有降糖药物中，仅有双胍类(如降糖片)可增高血尿酸，痛风患者一般不使用。
【知识链接】
尿酸本没那么可恶，控制好了其实对身体有益
刘湘源教授说，尿酸对身体也有一定的益处，它是人体天然的抗氧化剂。
全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。研究人员用五年，对英国的59204名痛风患者和238805名非痛风患者做了比较。这组人的平均年龄为65岁。他们的情况相似。
研究发现，痛风患者中有309个老年痴呆症病例，非痛风患者当中有1942个病例。痛风患者得老年痴呆症的比例比另一组低24%。为何出现这样的结果，原因尚不明确。不过痛风是由于血液中尿酸过多，尿酸能防止氧化应激。它可能有助于延缓神经老化。
刘湘源教授到神经内科会诊时就发现，很多老年性痴呆的患者血尿酸都很低。所以，要把握好血尿酸值，一般主张将血尿酸水平控制在200μmol/L-300μmol/L之间，过高过低都对身体不利。
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