怎么突然想起来预防术后血栓的问题了?
因为亲眼目睹了一位剖宫产手术后年轻的妈妈,因为下肢静脉血栓脱落,导致肺栓塞而离开了她刚刚出生的儿子。
我知道整个过程是非常复杂的各种因素交织在一起的结果,但是,毕竟罪魁祸首就是那个术前没有,而在术后产生的“血栓”!
血栓的形成与手术有脱不开的干系。因为手术本身就是一种刺激,就可能诱发血栓形成。尤其对于我们妇产科医生来说,每天面对的是盆腔手术,术后发生血栓的病人真是不少见。
你知道,治疗已经形成的血栓是非常麻烦的。那为什么我们不提前预防呢?
来吧,让叶子医生告诉你怎么做!
为了叙述方便,我按照时间的顺序,分成术前、术中、术后3个阶段来说。
术 前 阶 段
医生会评估有高危因素的患者,比如肥胖、长期糖尿病、长期吸烟史、长期口服避孕药史、肾病综合征、恶性肿瘤和其他血液系统疾病等等。如果您有这些情况就需要注意了。
您需要在术前就学会主动运动踝关节(就是“脚脖子”),促进腓肠肌(就是“腿肚子”)收缩运动。怎么感觉前面的这句话像是郭德纲说相声似的!
腓肠肌在医学上被称作“肌肉泵”,它的收缩可以压迫其中的血管,促进血液(尤其是静脉血)流动,俗话说“流水不腐,户枢不蠹”,血液流动起来了,自然就不会形成血栓了。
道理讲明白了,您理解了吗?能够接受吗?
术 中
手术室的麻醉和护理人员会照顾好病人。她们会在病人的床上铺上电热毯,腿上穿上腿套,再盖上手术隔离巾,保暖棒棒哒!
在国内一些条件比较好的医院和许多国外医院都有机械按摩下肢的装置,比如弹力袜、弹力泵、下肢静脉泵和气压泵等等。在手术期间患者失去意识的情况下帮助她腿部的血液回流。
有的妇产科手术需要患者膀胱截石位,这种头低腿高的体位本身就促进血液回流,降低了术中血栓发生机会。
术 后 护 理
下面说说患者回到病房该怎么办呢?
在病人麻醉还没有完全清醒的时候,陪护的家属需要帮助病人被动地活动腓肠肌。具体方法是:用手掌握住患者的腓肠肌(就是“小腿肚子”)间断挤压,注意方向是从下到上,力度适中。可见,照看病人可是“重体力活”!有人问我:“持续多长时间呢?”。原则上是直到病人自己能够活动为止。
病人麻醉清醒后开始主动活动腓肠肌。具体方法是:以踝关节活动为主,进行脚板的伸屈活动,如下图:
病人下床活动后,“走路”才是活动腓肠肌最好的方法,最自然、持续时间长、效果满意!所以,医生总是不厌其烦地嘱咐病人尽早下地活动,就是这个目的。
术后保暖也很重要,尤其在冬季,寒冷可以刺激血管收缩,血流缓慢,促进血栓形成。
饮食因素也比较重要。比如多饮水可以保持充足的血容量,促进血液流动,稀释血液,降低血栓形成的几率。有的人认为手术后应该高营养饮食,其实,现在的生活条件,哪里有低营养?大多数情况是过度的高蛋白高脂肪饮食,加重了血液的高凝状态。
建议多吃蔬菜水果和一部分的优质蛋白饮食,即有利于身体(尤其是胃肠道)恢复又可以改善血液高凝状态,大家赶快行动起来吧!
怎样早期判断有血栓形成呢?
如果有下肢血栓形成,最早的症状是什么呢?
“小腿酸痛”是最早出现的症状,还有的人感觉“小腿牵拉感”,这是肌肉缺血缺氧的早期表现。一旦发生,需要立即通知医生,而且,尽快做血管超声检查。因为,越是早期发现,治疗效果越满意,甚至可以将血栓扼杀在萌芽状态。
当然,即使形成了血栓,医生还是有许多先进的治疗方法,比如药物溶栓、导管溶栓、下腔静脉滤器、手术取出栓子等等。医生们非常了解血栓的危害,正在钻研先进技术,创新治疗方法,寻找高效的药物......同时,作为患者,您也需要了解这个疾病,还需要鼎力配合医生。
毕竟,面对疾病,医生和您是并肩作战的战友!