本期我们请到的是：北京协和医院张羽医生（副主任医师、副教授）来做健康问答，我们将分期推送问答，先来看看第一期有哪些用户的问题被张羽医生选中。
患者：例假总是间隔时间短，来的时间长，怎么办？
张羽医生：月经有四个基本要素：月经周期（本次来月经的第一天距离下一次来月经第一天的时间）为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60ml，经量多于80ml为月经过多。您的月经如果在前述的正常范围内，不要过度紧张和焦虑，如果月经间隔少于21天，每次经期超过8天还不干净，建议您到妇产科就诊，月经改变的原因很多，医生会为您提供诊治和咨询意见。
患者：每天坚持做凯格尔，这个孕晚期做也可以吧？没有什么禁忌吧？
张羽医生：只要是健康的、没有妊娠并发症的孕妇，妊娠晚期也可以进行凯格尔，可以为身体舒缓减压，缓解孕妇的痔疮问题，还能为您的顺产助力。如果将凯格尔运动作为一种生活习惯，每日锻炼，有利于女性盆底肌的稳定和强大，避免晚年出现令人尴尬的漏尿和子宫、阴道壁脱垂问题。
患者：你好，患者患有子宫肌瘤，不大，但总是有恶露，是否一定需要手术！同时囊肿跟肥胖是有关系的吗？谢谢。
张羽医生：恶露特指产妇在分娩后产褥期内的阴道分泌物，不知道您是否为产后状态。如果是非妊娠状态，在月经以外的时间也有阴道出血，需要医生判断出血的来源，出血可能来自外阴、阴道、也可能是来自宫颈，即使出血来自于子宫，也不是所有子宫异常出血都和子宫肌瘤有关。
目前国际上所有关于子宫肌瘤治疗的指南意见，都在强调子宫肌瘤是否引发症状，都在强调只有在引起病人症状的时候，才需要针对肌瘤进行治疗，这些症状包括月经量多，月经周期缩短，月经期延长，不规则出血，异常疼痛，或者因为肌瘤过大造成的压迫症状（便秘、尿频）。另外，囊肿和肥胖之间没有必然联系。
患者：张医生，您好！我买了您的三本《只有医生知道》很受益。本人42岁，产后盆底肌检查81分（80-150正常）但咳嗽和跑步时会发生漏尿，（怀孕前剧烈咳嗽时也发生过），进行了凯格尔练习（坚持得不太好）。请问您，这种情况需要治疗吗？需要什么样的治疗？多谢您！
张羽医生：如果自己掌握不好凯格尔运动的训练要点，可以去医院专门进行盆底康复的专科门诊接受专业医生的指导，必要时借助医疗仪器进行盆底康复，会更加准确、有效。
患者：张羽医生，你好！一直关注你的微博，《只有医生知道123》全都读过了，很喜欢。 30岁，育有一娃，三岁。问题:最近发现每次大姨妈来之前的一天胃疼的难受，有时候控制不住的疼，喝点三九胃泰感觉也有点用，很想知道原因呀，大姨妈和胃咋还联系上了呢？
张羽医生：世界大概90%以上的女性都会有痛经这一共同感受，痛经的原因主要和排卵后产生孕酮，孕酮又作用于子宫内膜产生前列腺素这种物质有关，前列腺素作用在子宫，导致子宫异常的收缩和痉挛，这就是原发性痛经的原因。
同时，前列腺素还会作用于胃肠道和泌尿道，所以，一部分女性在痛经的同时，还会出现上吐下泻，尿频尿急等症状。您的胃部不适如果和月经有明显的时间关系，可能就是我说的原因，可以在医生的指导下，适当使用非甾体抗炎药，阻断前列腺素的产生途径，看看胃部症状能够得到有效缓解。如果您的胃痛失去和月经相关的周期性，应该考虑是否有原发于胃部的疾病，建议您看消化内科医生。
患者：张羽医生，想请教下我现在准备备孕，性激素查出来（月经第三天）孕酮偏高，医生说这可能会导致怀孕期间孕酮低。我现在应该怎么调理呢？调理到什么程度才能开始备孕呢（14年底的时候留流产过一次，其他没有怀孕过，现在还不敢要小孩）
张羽医生：这种说法是没有科学依据的。一般来说，正常女性月经期的孕激素是处于一个低水平状态的，排卵后7天左右，才会出现孕酮高峰。如果反复在孕酮的生理性高峰之外发现孕酮过度升高，应该请妇科内分泌专科医生排除是否有异常雄激素的分泌。这里需要指出，在没有身体异常表现的女性群体中，这种病例是极为少见的，更多时候，偶然发现的单次孕酮升高，更加可能和实验室检查的质控有关，必要时可以更换实验室，重复检查。
患者：张医生好，一直很喜欢您！请问体检盆腔积液20mm，tct有霉菌，hpv51阳性，是不是很严重？尤其hpv这个，怎么办呢？这几天一直吃不下，睡不好，怕自己得癌症。
张羽医生：霉菌感染和HPV感染需要分开来谈，大概75%以上的女性一生中都会遭遇霉菌性阴道炎。目前并不认为霉菌性阴道炎是性传播疾病，而是将其理解为一种因为自身阴道菌群失调，造成霉菌过度生长的一种常见疾病。
HPV感染是育龄期女性常见的一种生殖道病毒感染，大多数女性在一生中，尤其是性活跃时期，都可能出现一过性的HPV感染状态，幸运的是，她们中的绝大多数能够依靠自身免疫系统将HPV病毒切除。只有持续多年的高危型HPV感染，才会引起宫颈细胞学的异常改变，这种病变通常是缓慢和渐进式的，一般需要8-10年，才会进展为高级别的癌前病变甚或宫颈癌。
您目前的TCT没有发现宫颈细胞有异常改变，HPV52也不是极其高危的、需要马上进行阴道镜评估的16和18两种类型，如果医生肉眼检查宫颈也是正常的，不需要做进一步的检查，一年以后复查TCT和高危型HPV，如果有不正常，医生会按照宫颈病变的处理流程为您提供下一步的诊疗和评估。
需要强调的是，目前，包括医疗技术先进的欧美国家，都没有治疗高危型HPV的特效药，对于病毒的清除，主要依靠女性生殖道局部微环境的免疫力。所以对于还没有发生宫颈病变的、单纯的高危型HPV感染病人，不要到处打听或者高价购买号称可以清除病毒的神奇药物，而是保持心情舒畅，为自己减压，不熬夜，不吸烟，使用安全套全程防护，尽量减少再次感染。
