面部深度烧伤引起的瘢痕是烧伤后常见的后遗症。为了探讨应用皮肤原位再生医疗技术(MEBT/MEBO)防治面部深度烧伤瘢痕的实用性，现将采用该疗法治疗面部深度烧伤的情况总结报告如下，谨供同行参考。》》被烫伤如何急救？
临床资料
治疗组面部深度烧伤患者共147名，其中男性105名、女性42名；年龄最小的42岁、最大的84岁，平均年龄27.63岁±19.64岁；热水、蒸汽烫伤56名，火焰、电弧烧伤49名，爆炸伤17名，化学灼伤25名；烧伤面积小于1%TBSA的21名、1%TBSA～3%TBSA的57名、大于3%TBSA的69名；烧伤深度深Ⅱ度浅型97名、深Ⅱ度深型41名、Ⅲ度浅型9名。
对照组面部深度烧伤患者共34名，其中男性27名、女性7名；平均年龄25.28岁±17.66岁；热水烫伤11名、烧伤18名、爆炸伤3名、化学灼伤2名；烧伤面积1%TBSA～3%TBSA的5名、大于3%TBSA的29名；烧伤深度深Ⅱ度26名、Ⅲ度8名。
治疗方法
治疗组采用皮肤原位再生医疗技术及其专用药物美宝湿润烧伤膏、美宝疤痕软膏，以及本院制剂室提供的烧伤Ⅰ号、Ⅱ号口服液进行治疗。Ⅰ号口服液由中药黄芩、黄柏、芙蓉叶、虎杖、生地、元参、天花粉、玉竹等适量制成；Ⅱ号口服液由中药黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、当归、生地榆等适量制成。患者服Ⅰ号、Ⅱ号口服液，每次30毫升～40毫升，每日3次，小儿酌量。
以生理盐水棉球或纱布清除创面污染物，根据伤情，必要时为患者剃光头发，在创面周围用0.1%氯已定或碘酒消毒，化学烧伤按其性质另做处理。对渗液少、干燥、痛觉试验迟钝或消失的创面，经耕耘刀或手术刀割划减张后涂抹美宝湿润烧伤膏。
在常规治疗的同时，急性渗出期和液化期每日给予患者脉络宁10毫升～20毫升或复方丹参注射液6毫升～16毫升，加入5%葡萄糖注射液200毫升～500毫升中静脉滴注，持续5天～10天，同时内服烧伤Ⅰ号液。修复期，让患者口服烧伤Ⅱ号液；康复期，修复组织瘙痒，口服桂利嗪、赛庚啶等抗组织胺药，局部涂抹美宝疤痕软膏、1%氢化可的松霜。伤势严重及疑有呼吸道灼伤者，给予吸氧、循环监护、血氧饱和度监测。同时，注射双黄连注射液5毫升～10毫升、地塞米松2.5毫克～5毫克，加入0.9%生理盐水10毫升作为超声雾化口腔吸入，每日2次，并做好体位和五官清洁护理。
治疗结果
创面愈合天数以3个月为限，随访统计瘢痕发生率。瘢痕级别：“+”为局部发生、“++”为散在发生、“+++”为面部广泛发生或五官畸形。
经治疗，治疗组147例全部治愈，愈合天数分别为：97例深Ⅱ度浅型10.26天±1.64天，瘢疤0例(0/97)；41例深Ⅱ度深型15.82天±1.84天，瘢痕2例(2/41)；9例Ⅲ度浅型26.86天±5.58天，瘢痕6例(6/9)。瘢痕为零星散发，轻度增生，多见于面颊、颌缘区。
治疗组瘢痕级别：“＋”5名、“＋＋”2名、“＋＋＋”1名，合计8名。对照组瘢痕级别：“＋”3名、“＋＋”18名、“＋＋＋”13名，合计34名。
临床讨论
以往，临床上普遍认为，传统干燥疗法是预防创面细菌感染的有效手段。20世纪60年代中期，专家发现该方法可促使有生命的组织细胞脱水坏死，加重了创面损伤，而生理修复法可保护创面，使有生命的组织本能地再生修复。
深Ⅱ度烧伤时真皮层受到部分或全部破坏，生理修复靠何种物质再生皮肤，曾经是临床争议的热点。皮肤组织胚胎发生学真皮层中的毛囊、皮脂腺、汗腺管等皮肤附属器均起源于外胚层，与表皮基底细胞有共同的遗传特性。皮肤的再上皮化是通过角朊细胞的迁移、增生和分化实现的。深Ⅱ度烧伤时，残存毛囊、汗腺管组织成为再生修复上皮的基础，而来自毛囊的表皮细胞起源于毛囊隆突部。
瘢痕是创伤修复的产物，其形成是创伤在经过炎症期、增生期、重塑期过程中，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞参与浸润，释放出多种细胞因子（生长因子），成纤维细胞增生，合成了大量胶原和基质，最终胶原代谢与排列异常，高浓度酸性黏多糖类基质沉积。治疗组选择皮肤原位再生医疗技术修复预防烧伤生理性瘢痕，让烧伤创面立体式地暴露在生理性湿润环境中，防止组织再损伤，并以液化方式无损伤地排出坏死组织、细菌、裂解产物及生物毒素，降低炎症反应，保护上皮细胞及毛细血管，促进上皮再生修复和皮肤血管树的重塑。同时，美宝湿润烧伤膏还能使成纤维细胞提前成熟，阻断胶原合成的信息传递。
脉络宁是由中药元参、牛膝等制成的复方注射液，有扩张血管、改善微循环、增加血流量及抗凝血、溶血栓作用。丹参能改善创面微循环障碍和氧自由基损伤，在创伤修复中使再生上皮化发生，新生表皮层增厚，真皮胶原纤维结构排列整齐，并抑制成纤维细胞生长。在治疗中应用脉络宁、丹参等活血化瘀药物，可降低面部深度烧伤瘢痕的发生概率。
面部烧伤时，受呼吸影响，鼻腔口、唇红区创面容易干燥出血、结痂，须勤涂美宝湿润烧伤膏避免干燥。眼内眦、外耳道容易被液化物、渗出液流淌浸渍，在治疗中要保持局部清洁。耳郭皮肤薄，皮下组织少，特别在有全身多处烧伤须翻身换药时，耳郭创面容易被压迫摩擦，可将消毒软质的纱布圈套于耳郭，防止耳软骨的受压坏死。同时，还可用软吸管、小汤匙等进餐，减少食物污染创面，预防口角皲裂及出血。由于采取了这些措施，本组患者除1名发生单侧耳郭部分缺损，其余均无发生眼睑外翻、鹰嘴鼻、小口畸形等并发症。
