鼻窦炎伴鼻息肉是临床常见疾病之一，临床治疗难度和风险较大。以往常规手术治疗效果欠佳，并发症多，难以清除病灶组织，复发率相对较高，患者不易耐受。随着微创技术的发展，鼻内镜技术水平不断提升，因其具有创伤小、并发症少、复发率低等优势，在鼻窦炎伴鼻息肉治疗中广泛应用。我院针对74例鼻窦炎伴鼻息肉患者作分析，探讨鼻内镜手术的临床效果，报道如下。
资料与方法
一般资料
本组74例鼻窦炎伴鼻息肉为我院2013年3月至2014年3月所收治，男性40例，女性34例，年龄23～74岁，平均年龄（62.34±9.80）岁；病程5个月～13年，平均病程（6.04±4.32）岁；病理分期分型：Ⅰ型53例，Ⅱ型15例，Ⅲ型6例；1期5例，2期45例，3期24例。结合临床症状，经鼻窦CT、内镜检查，全部患者均符合鼻窦炎伴鼻息肉诊断标准。采用双色球随机分组法将74例患者分为对照组和观察组患者各37例，分析2组患者基线资料，均衡性较高（P＞0.05）。
治疗方法
对照组患者接受传统手术治疗，术后给予抗生素，采用凡士林纱布填塞。观察组患者采用鼻内镜手术治疗，术前3 d给予抗生素治疗，并行鼻窦冠状位和轴位扫描，掌握鼻窦位置、解剖关系、病情等。局部麻醉稳妥后，结合术前检查结果，针对中鼻甲气化患者，行中鼻道手术，将中鼻甲外侧壁全部切除，并保留中鼻甲内侧壁。鼻息肉患者需及时切除息肉和钩突、筛泡，确保上颌窦口完全开放，确保额窦、蝶窦、筛窦等组织开放合适的范围。若患者下鼻甲肥大，将部分下鼻甲切除，电凝止血，确保各个窦口良好开放，鼻腔填塞物为凡士林纱布。仔细检查患者咽喉部出血情况、视力状况等，未见异常者可结束手术。两组患者术后1 d，可将纱条取出，并反复冲洗和清理鼻腔。
评价指标
参考鼻窦炎伴鼻息肉疗效评估标准，显效：临床症状及体征完全消失，窦口开放良好，鼻窦无脓性分泌物，鼻窦黏膜上皮化；有效：临床症状及体征明显改善，鼻窦内黏膜轻度水肿，可见脓性分泌物；无效：临床症状、体征无明显改善，窦口开放差，黏膜粘连，可见大量脓性分泌物。临床治疗总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100％。统计两组患者并发症发生例数，随访12个月，观察复发情况。
统计学处理
将本组研究数据收集后建立数据库，计数资料在统计学软件SPSS19.0中处理并分析，应用（n，％）描述，数据检验指标为χ2，如果差异为P＜0.05，可代表其存在统计学意义。
结果
治疗有效率
观察组患者显效17例，有效19例，无效1例，治疗总有效率为97.30％（36/37）；对照组患者显效14例，有效17例，无效6例，治疗总有效率为83.78％（31/37），差异显著存在统计学意义（χ2=10.6707，P=0.0010）。
并发症及复发率比较
观察组患者出现3例并发症，其中1例上颌窦口狭窄，2例鼻腔轻度粘连，并发症发生率为8.11％；对照组患者出现4例并发症，上颌窦口狭窄2例，鼻腔轻度粘连2例，并发症发生率为10.81％，差异无明显差异（χ2=0.4256，P=0.5141）。观察组患者复发1例，复发率为2.70％；对照组复发8例，复发率为21.62％，差异存在统计学意义（χ2=16.7566，P=0.0000）。
讨论
鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见疾病之一，多为上呼吸道感染所致，可表现为鼻塞、脓涕、头晕、头痛、嗅觉障碍、食欲降低等，给患者正常生活与工作带来不便。鼻腔和鼻窦解剖结构较为复杂，以往常规手术难度和风险较大，息肉组织无法有效切除，复发率相对较高，需再次手术，增加了患者身心痛苦和经济压力，其不易接受。随着临床微创技术的发展，鼻内镜全面、多角度探视鼻腔和鼻窦，可缩小手术范围，减少手术盲目性，同时可最大程度减轻对鼻腔、鼻窦结构的损伤，确保其完整性，安全性较高。
运用鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉，术前通过CT扫描，掌握病变情况、解剖结构，帮助术者准确识别解剖标志，控制操作深度，可有效清除病灶组织，降低复发风险。由于鼻窦炎伴鼻息肉多为感染所致，术前3 d给予抗生素抗感染治疗，最大程度改善炎症，确保手术顺利进行。
本组结果显示，观察组患者治疗总有效率高达97.30％，较对照组83.78％明显提高，并发症无明显差异，说明鼻内镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉，可改善临床症状，减轻患者痛苦，安全性较高；同时随访期间，观察组复发率显著低于对照组，体现了此术式的临床优越性，值得推广应用。
编译自：中国医药指南 2016年第14卷第18期
