最近一篇名为《我在美国治痛风》的文章在微信上频繁刷屏，但实际上该文的作者或许仅仅是一位幸运儿。
文章大意为，作者因痛风在国内就诊，被告之该病不能治愈，终身需忌海鲜，于是几年远离美食，而症状仍频繁发作，痛苦生活。直到五年前邂逅一位美国医生，一番教导后，接受别嘌呤醇阶梯治疗，啤酒海鲜都不再忌口，而痛风也再没发作过。
文章颠覆了“痛风患者不能喝啤酒吃海鲜”的既有观点，所描绘的“饮食不忌口、痛风不再发、疾病被根治”的美好状态迎合了痛风患者的心愿，这让人们更乐意相信自己所希望的那个“真相”。
痛风患者并非完全不能吃海鲜喝啤酒
在对文章进行批驳之前，先要说明一点的是，禁食海鲜啤酒确实是痛风患者常见的饮食误区。比“糖尿病患者不能吃水果”还要深入人心。
痛风源于高尿酸，而尿酸是嘌呤的代谢终产物，由此很容易推导出这样的结论：痛风患者要禁忌高嘌呤饮食。这句话部分正确，但不够全面。高嘌呤饮食的确是诱发痛风的常见因素，痛风患者对此有切身体会。但是对于痛风的发生，内源性代谢紊乱才是主要原因，外源性高嘌呤食物只是次要原因。
因此，痛风患者要避免的不仅包括嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤；还包括会引起内源性尿酸产生增加的食物，如高果糖和高热卡饮料，它们本身虽不含嘌呤，却会导致体内ATP加速分解，使尿酸水平迅速增加。而对于猪牛羊肉、沙丁鱼、贝类等高嘌呤食物，痛风患者原则上限制食用。在尿酸控制正常、非痛风发作阶段，尚可少量进食；但如果尿酸控制不佳、或痛风急性发作，则有必要从菜单中去除这些食物。
总之，对痛风患者的低嘌呤饮食原则，我们要有正确的理解。并不是要对所有富含嘌呤的食物一概忌口，但仍需避免在短时间内大量摄入。而且要避免食用导致内源性尿酸生成的高果糖等食物。
虽然饮食对尿酸水平的影响有限，单纯的饮食调整往往也达不到治疗效果，但绝不意味着饮食控制对痛风治疗不重要。
因此，文章引述美国医生所说“基本不用改变饮食习惯”，以及作者自己宣称“重回美食世界，随意食用海鲜”，这些观点都是错误的，会对疾病控制造成不利影响，诱发痛风发作。
有人会质疑：”那位作者不就放开了饮食限制，这么多年痛风不也没发作吗？”
导致痛风的主因是内源性代谢紊乱，它和糖尿病、高血压等一样，都属于长期、慢性疾病。在高嘌呤饮食的不断刺激下，痛风的再发只是个时间问题，现在没发作，不代表以后不会发作。
亚裔人群用别嘌呤醇可能有严重副作用
文章的第二个不妥之处在医生对别嘌呤醇的使用。别嘌呤醇是一种经典、常用的痛风治疗药物，能够阻止体内尿酸的合成，从而降低尿酸浓度，预防痛风发作。
原文中美国医生让作者“每天吃400毫克别嘌呤醇片”，然后再减量、维持用药，取得了很好的疗效。这让作者诧异并感叹于“中国大陆的医生都说一天只能吃100毫克。”
中美医生用药习惯的不同，很多都源于用药理念的差异，孰对孰错，也许没那么好区分。但至少在这个例子里，那位美国医生的做法过于大胆，是危险且欠妥的。别嘌呤醇有一个诱发严重超敏反应综合征（AHS）的药物副作用，常见表现是剥脱性皮炎，可能导致全身大疱性皮肤剥脱，一旦发生，死亡率很高。而且这种副作用常常在开始用药的前几个月内发生，剂量越大，发生几率也越大。
但是，美国人群中，这种副反应发生的概率很低，不到千分之一，而且大部分症状表现也不太严重。其中原因已探明，别嘌呤醇的AHS副作用发生与否，与一种叫做HLA-B*5801的基因密切相关。白种人携带这种基因的阳性率仅为2%，但亚裔人群中，该基因的阳性率高达6%~8%。
鉴于此，美国早已发布痛风治疗指南，建议在使用别嘌呤醇前，对三类高危人群进行HLA-B*5801基因筛查，包括汉族人、泰国人、慢性肾脏疾病3期以上的韩国人。同时，美国指南还指出，药物初始剂量必须不超出每天100毫克，如果有中重度慢性肾脏疾病，初始剂量应小于每天50毫克，然后再逐步增加剂量。
结论：
《我在美国治痛风》一文虽然正确纠正了患者的常见饮食误区，却又将其过度引申，导致了新的误区。而在药物选择上，文中的美国医生没有遵循本国制定的痛风治疗规范，无视患者人种差异，使用过高初始剂量。最终没有不良反应发生，这是他的幸运，更是患者的幸运。但并不是所有的类似病例，都会有这样皆大欢喜的结果。
