□北京大学第三医院骨科 蔡宏
张女士在下台阶时不小心崴了右脚，当时并不疼，也就没太在意，以为涂点药休息几天便会好转。然而，1周以后，她发现自己的右脚越来越肿，看起来有点歪，和左脚不对称，走路很别扭，总是使不上劲。张女士只好到医院就诊。医生询问了病史，并进行手法检查后，高度怀疑张女士合并有严重骨质疏松的踝关节骨折。随后，张女士的X线片检查结果，证实了医生的推测。
张女士感到很奇怪，自己还未步入老年，为何已经患有严重的骨质疏松？一个小小的崴脚，怎么就骨折了呢？以前总认为骨折是很疼的，为何自己不怎么疼还能走路？医生为她逐一解答了这些疑惑。原来这一切都得归因于糖尿病，张女士正是一位糖尿病老患者。
血糖和骨骼之间存在着重要联系。随着年龄的增加，尤其到了35岁～40岁，骨量开始流失，而女性的骨量则丢失得更快。糖尿病患者由于高血糖，会在肾脏排出过多葡萄糖的同时，增加钙离子的滤过率，同时骨骼中的镁、磷等成分也随之丢失，这将导致骨骼中钙、镁、磷等无机盐成分减少，从而使骨量下降。同时，糖尿病患者胰岛素分泌不足，而胰岛素具有促进骨基质和骨胶原合成的作用。骨基质和胶原蛋白合成不足，会增加骨骼的脆性，从而增加骨折的风险。
另外，糖尿病患者多存在肥胖和运动量减少的情形，骨骼由于力量刺激不足也会出现骨质量下降。因此，在糖尿病患者日趋增多的今天，骨质疏松这个隐形杀手也随之而来。
虽然崴脚时力量不大，但糖尿病患者代谢紊乱，导致身体肌肉力量下降，而良好的肌肉力量可以维持身体平衡，同时在摔倒时起到卸力缓冲，保护骨骼和关节的作用。糖尿病患者的这种自身保护能力变差，容易发生摔倒，出现骨折。
更为严重的是，糖尿病可以引起周围神经病变。它主要是由于血糖长期过高以后，机体内产生很多毒性物质，如果糖等造成的。这些物质影响了神经细胞的功能状态，比较突出的临床表现就是肢体双侧对称性的痛觉减低。其实，疼痛是人体一种非常重要的自我保护机制。当痛觉降低后，人体由于对疼痛感知不明显，会忽略损伤的存在。不加以保护地继续活动，反而导致损伤加重，软组织和骨骼延迟愈合。
张女士正是因为以上原因，才在轻微外力作用下出现了严重骨折，而并没有获得及时的救治。所以，糖尿病患者一定要注意尽早发现血糖异常，进行科学的血糖管理，减少并发症。同时，注意补充钙质，增加活动量，提高骨骼质量，对于活动中出现的损伤，要及时就诊，以免错失最佳治疗时机。
