□沈阳医学院附属中心医院 赵冰
2017年，我在美国约翰霍普金斯大学护理学院研修半年，主要学习护理科研，研究方向是老年护理、慢性病管理以及阿尔茨海默症。在中国加速进入老龄化社会的背景下，曾在神经内科做过5年护士长的我，深感慢性病严重影响老年患者生存质量，特别渴望学习发达国家延续性护理模式。
设有网络课程
可随时随地学习
约翰霍普金斯大学是全美第一所研究型私立大学，美国国家科学基金会连续33年将该校列为全美科研经费开支最高的大学。截至目前，学校的教职人员共有37人获得过诺贝尔奖。
约翰霍普金斯大学护理学院是美国历史最为悠久的护理学院之一，有129年历史，在各类全美护理专业排名中常年保持前3名，同时也是接受美国国立卫生研究院资助最多的护理学院之一。该学院已取消本科教育，将重点放在培养护理学硕士、护理哲学博士以及护理实践博士上。依托强大而紧密的校内合作，如公卫学院的公共卫生硕士项目以及商学院的工商管理硕士项目，同时提供双学位培养。
带我的教授负责教护理科研和生物统计学两门课，这是霍普金斯护理学院的两门“金牌”课程，均有网络课程和面授课程。美国大学的教学模式非常多样化和人性化，网络平台的课程使学生可以在任何城市、任何地方都能随时学习和考试。我格外珍惜这次学习的机会，网络课程一遍听不懂就听两遍，两遍听不懂就再听一遍。在系统学习生物统计学和护理科研课程后，我对护理科研模式有了新的理解，为回国后开展科研工作打下了坚实的基础。
霍普金斯护理学院、公卫学院、医学院和医院距离都非常近，学校的网页上每天都会有很多查房和培训课程的预告。和国内不同，所有的培训课程都不占用大家学习和工作时间，都是在早晨7时至8时、中午12时至下午1时和晚上5时以后。虽然是非工作时间，但是几乎所有的课程都座无虚席，访问学者可以挑选自己感兴趣的课程参加。
教学手段多样
注重技能操作
在校长的帮助下，我还获得了霍普金斯另外一门课程——老年护理学的学习机会。美国课堂教育教学手段的多样化，给我留下深刻印象。比如，在老年用药护理的一节课上，有一个环节叫做“灰袋子”，学生们分成7组，每组在讲台上拿走一个灰袋子，袋子里面有各种药物、医嘱、患者的基本信息。每个袋子里面都会有一些问题，比如医嘱和患者诊断、病情不符，药物剂量、用法有问题等。拿到袋子后，各组学生集思广益，分析自己拿到的袋子存在哪些问题和差错。这种情景演练、模拟分析的教学手段，更贴近临床需要。
美国的护理教育还有一点值得借鉴，就是护理技能培训很多都采用病历和实景分析、演练。学校有专门的模拟演练中心，模拟病房的设施和设备，研究生每个学期都要在这里完成不同课时的技能模拟演练操作。最终各阶段考核都是以团队合作的形式，进行基础、急救、重症等操作。演练中心有一个很有意思的房间，是评委们的房间，里面有整套音像系统，可以清晰地看到学生们的操作情况，但是这个房间的外面是一面类似镜子的玻璃墙，同学们能通过这面镜子看到自己团队的演练情况，但是看不到里面的评委。目的是消除学生们的紧张情绪，便于更好地发挥。这种模拟练习和临床连接紧密，使学生一旦到临床工作，可以尽快进入角色。
科研态度严谨
以患者为中心
在这半年里，我一直在跟随导师做研究，深切感受到美国对于科研态度的严谨，仅仅是IRB（伦理审核）这一项工作就会历时至少2个月的时间，审核非常严格。霍普金斯大学有一个完整的团队，帮助研究者们做科研的相关工作，从文献检索到课题设计，从文章排版到实验对象的征集和统计分析、经费预算，都会有专业的团队承担，研究者只要把全部精力放在课题研究上就可以了。
因为研究需要，我经常和导师一起招募患者，接触了很多患者。在乳腺癌患者的一个相关研究中，我还加入了她们的“龙舟俱乐部”，这个俱乐部是霍普金斯医院肿瘤科的一个高级实践护士（APN）发起的，她负责患者的健康教育工作，同时她也是个乳腺癌患者，她深知这种疾病的痛苦，于是和自己的丈夫发起了“龙舟俱乐部”，每个月定期带患者们一起划龙舟，帮助大家树立战胜疾病的信心。肿瘤科也会定期为患者和家属举办学术会，给大家讲授肿瘤的相关治疗护理和康复知识。
要特别说明的是，美国医院的服务模式都是“以患者和患者家属为中心”。美国医院还非常注重对患者的隐私保护，我在跟随老师出诊的时候，老师会先将我介绍给患者，并征得他们的同意。
护士分层管理
NP护士有处方权
在美国，护士的分层管理和工作模式完全不同于国内，美国最高级别的护士为具有处方权的开业护士（NP）。我的研究方向是阿尔茨海默病，导师为我安排了护理学院一位具有处方权的NP护士指导我，她在阿尔茨海默病的诊治和护理方面有着非常丰富的经验，我每周一、三、五都会和她出门诊。我看到，美国具有处方权的护士在患者诊治方面和医生做的工作没有太多区别。因为美国医生非常紧缺，所以NP护士可以替代医生做很多工作，包括诊治、开具处方等。
美国患者就诊流程也与国内不同，仅仅是门诊护士评估患者这个程序就要花费45分钟，护士会将患者的情况汇总，向医生汇报，再由NP护士为患者进行查体和评估，所以一上午门诊只能看3~4位患者。重症患者会由NP护士与上级医生共同探讨，制定治疗方案。
