□首席记者 刘志勇 姚常房
近日，在由《健康报》社主办、中日友好医院承办的第五届大型公立医院发展高峰会议上，全国20余个省（区、市）数十家大型公立医院的管理者、医药卫生领域的专家学者、卫生健康领域的政策制定者齐聚一堂，针对新时代大型公立医院如何有担当、有作为的主题，献上了一场分享经验、碰撞观点、解读政策的精神盛宴。
改革取得阶段性成效
公立医院是深化医药卫生体制改革的主战场。院长们表示，公立医院综合改革正日益得到党和国家的重视，被作为事关人民群众健康福祉的重大民生工程，纳入全面深化改革的重要内容，让众多公立医院管理者备受鼓舞，也深感肩头重任。
截至2017年9月，全国所有公立医院全部开展综合改革，取消了实行60多年的药品加成政策，初步建立了新的运行机制，取得重大阶段性成效。根据会议期间的权威信息，与新一轮医改刚开始时的2010年相比，2017年全国公立医院医疗性收入增加了1.4倍，收入结构逐步优化；病床使用率从82.6%提高到93.3%，平均住院日从10.7天缩短到9.4天；医疗费用增幅从20.6%下降到9.7%，不合理费用增长得到遏制。
在《柳叶刀》公布的全球医疗服务可及性排名中，中国是进步最明显的国家之一；包括公立医院综合改革在内，我国在医疗卫生领域所开展的诸多改革，得到了世界卫生组织、世界银行等机构的高度评价。
公立医院改革是一项复杂的系统工程，只有进行时，没有完成时。大型公立医院运行发展的“操盘手”们纷纷表示，公立医院必须以建立健全现代医院管理制度为目标，按照国家部署的方向和路线，在发展方式上从规模扩张型转向质量效率型，提高医疗质量；在管理模式上从粗放管理转向精细化管理，提高效率；在结余使用上从投资医院发展建设转向扩大分配，提高待遇；坚定不移地将改革发展进行到底。
找到努力的方向和重点
公立医院综合改革应该重点抓好哪些具体工作？巩固破除以药补医改革成果、建立健全现代医院管理制度、推进分级诊疗制度实施、调动医务人员积极性，国家卫生健康行政部门通过此次会议，再次给全行业指明方向。
与会代表也就此纷纷表达了自己的心声：希望各地各级政府不折不扣地落实公立医院综合改革方案所规定的补偿途径和补偿比例，确保取消加成后补偿到位；协同推进人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革，建立以成本和收入结构为基础，及时灵活的价格动态调整机制。公立医院自身应该用好改革政策，提高自我补偿能力；加大科学研究力度，通过成果转让等方式获得合理回报。
在建立健全现代医院管理制度方面，国家卫生健康行政部门表示，在推进试点工作的进程中，要监督权责清单和公立医院的经营管理自主权清单，制定公立医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院管理的规范化、精细化、信息化水平；全面开展公立医疗卫生机构的绩效考核，考核结果与财政补助、薪酬水平、负责人的晋升和奖惩等挂钩，并以适当的方式向社会公开。
“开展国家医学中心、国家区域医疗中心建设，提高疑难危重患者的诊治能力，减少患者跨区域流动，实现区域分开。加强县级医院人才、技术、临床专科等核心能力建设，提高医疗水平，力争大病不出县，实现城乡分开。加强重大疾病的单病种管理，以高血压、糖尿病等为重点，完善基层首诊、双向转诊制度，实现上下分开。稳固开展三级医院的日间手术等服务，提高服务的效能，实现急慢分开。”与会医院管理者表示，医联体建设是推进分级诊疗制度的重要抓手，也是医院管理者肩上的一副重担。政策制定部门在会上提出的“实现四个分开”的重要论述，清晰地勾画出了分级诊疗制度的建设路径。
院长们对国家把调动医务人员积极性放到更加突出的位置感到深深欣慰，并表示将在落实自主分配权政策允许的框架内，积极探索优化薪酬结构、注重长期激励、注重向低年资医务人员倾斜，通过年薪制等模式，为加快建立符合行业特点的薪酬制度做出努力。同时，积极探索开展医院自主职称评审，拓展医务人员的职业发展空间。
公立医院要拥抱信息化
近年来，“互联网+医疗健康”领域国家层面政策频出。医疗行业和信息化的深入融合，既为公立医院进一步改善医疗服务、提高医疗质量带来了机遇，也给医疗质量和安全的监管带来了挑战。院长们表示，如果医院不能主动拥抱信息化，就只能被动接受信息技术给医院带来的改变。未来已来，现代医院管理制度离不开现代科学技术的支撑。
在健康医疗大数据领域，国家已经出台相关文件指导各地开展实际应用。全国各大公立医院均在积极布局推进，将文件中的重要原则落实为切实可行的实际措施，使信息化技术在医疗健康领域的应用能够为医院、医生的工作提供助力，为群众看病就医提供更多、更便捷的服务。
有专家表示，医疗卫生机构70%以上的服务和管理职能可以拓展到线上，这一观点得到了与会者的一致认同。院长们表示，就医诊疗、结算支付、患者用药、家庭医生签约服务、远程医疗、健康信息服务等可以借助信息技术提升服务水平的具体工作不胜枚举，尽管各地医院的基础条件和发展水平不一，但是大家都在朝着信息化方向大踏步前进。
“大家都在铆足劲思考和推动医疗信息化技术的应用，生怕被人超越。”一位院长表示，全国各大公立医院的管理者都已将信息化的发展作为改革中的一项基础性工作来抓，为全面推动各项改革提供强劲动力。
