北京协和医院心内科主任 严晓伟
急性心肌梗死是心脏事件的主要表现形式。它是在冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄的基础上，出现粥样斑块的破裂和出血，继发完全或几乎完全闭塞性血栓，导致以心肌细胞不可逆性坏死为病理特征的临床急症。临床上分为急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高心肌梗死。该病通常起病急骤、病情凶险。病人主要表现为剧烈胸痛、大汗、呕吐、有濒死感，甚至出现严重心律失常、急性心力衰竭和心源性猝死。研究资料显示，40％～50％的急性心肌梗死患者在到达医院前即死于各种心血管并发症。
确诊为冠心病的患者，预防心肌梗死的发生最重要。患者应该在医生的指导下终身服药，包括阿司匹林、β阻滞剂、他汀类药物和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。必要时根据医生的建议行冠状动脉血运重建。这些方法可以有效降低冠心病患者心脏事件（如急性心肌梗死）的发生率，显著提高患者的长期生存率。
心肌梗死高危患者，学会自救最重要。高危心梗患者及其家属最应该注意的是，当患者剧烈胸痛持续30分钟时，应尽快将其送至医院。一旦确诊为急性ST段抬高心肌梗死，现有的再灌注治疗措施可以迅速开通闭塞的冠状动脉，缩小心肌梗死范围，不仅可以大大降低住院病死率，而且可以最大限度地保存心脏功能，改善患者的预后。一般来说，发病时间越短，再灌注治疗的效果越好，发病12小时以后则丧失再灌注治疗的机会，因为梗死心肌已经发生了完全的、不可逆的坏死。此外，患者家属还应学习心肺复苏的基本操作，以防不测。
急性心肌梗死防治的关键在于预防，即预防冠状动脉粥样硬化的早发或进展。引起动脉粥样硬化且可被干预的心血管危险因素主要包括：高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、肥胖。近年来随着这些心血管危险因素的不断增加，由此引起的冠心病的发病率和病死率呈逐年增高的趋势。因此，应倡导健康的生活方式，如戒烟、规律运动、减轻或保持体重、避免过量饮酒等。对于已经罹患高血压、糖尿病或高胆固醇血症的患者，应及时就诊，在医生的指导下合理用药。
