北京大学第一医院老年内科 冯雪茹
兼顾多种疾病 需要综合治疗
老年病有其特殊性，症状常不典型，病变、病情复杂，容易出现其他合并症，在诊断过程中容易漏诊和误诊，治疗难度大，如治疗不及时，病情可急剧恶化甚至导致死亡。
老年人常患有多种慢性疾病，如高血压、冠心病、血脂异常、脑血管病、肺部疾病、肝肾功能不全等。由于老年人心、肺、肾等器官的功能减退，合并的疾病多，使症状多变、病情复杂。例如老年人呼吸道疾病可诱发心肌缺血甚至心力衰竭；病人的喘憋症状不仅与肺部疾病有关，也可能是冠心病心肌缺血的临床表现。此时，单纯治疗肺部疾病的疗效常不理想，需要兼顾多种疾病进行综合治疗。
老人手术首选微创
我们医院老年科常遇到一些复杂的老年病例。例如，高龄病人，同时患有冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、房颤、慢性支气管炎、肾动脉狭窄等多种疾病。对这类高龄患者，应当如何治疗？
根据目前冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病等疾病的治疗指南，如果患者相对年轻，应进行心脏外科手术，修补心脏瓣膜的同时做冠状动脉搭桥手术。但是，现有的指南有其局限性，并不一定适于老年尤其高龄、多脏器功能障碍的患者。高龄患者手术的风险非常高，外科手术治疗的临床获益不一定大。
缓解症状、改善生活质量是高龄老年人治疗的首要目标，应根据患者的具体病情，进行综合评估，制定个体化的治疗策略。应当充分评估各种治疗方法的安全性、有效性和可行性，在充分药物治疗的基础上，老年人治疗应该尽量微创，对上述患者进行介入治疗，可有效改善症状甚至延长生命。
合并内科病多的可去老年科
我国老年人的年龄界限是大于60岁。老年科大多诊治老年人罹患的内科疾病，像肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、高血压、冠心病、退行性心脏瓣膜病、慢性肾功能不全、糖尿病、脑血管病等均是常见的老年病，因此，老年科的诊断治疗范围涉及内科的各个领域。作为一个独立的学科，老年科更侧重于在老年人退化的组织器官的基础上，疾病诊断治疗的特殊性，生理年龄大、合并内科疾病多的老年人尤其适宜到老年科就诊。一些医院的老年科可能对某一方面的老年病更有专长，而外科疾病通常需要到相应的专科就诊。
全国已开设老年科的部分医院
目前，我国大部分医院尚未设立老年科门诊，许多医院的老年科承担着离退休和在职干部的医疗保健任务。下面是设有老年科的部分大医院及诊治专长。
北京大学第一医院老年内科：
成立于1990年，设有老年心血管、老年呼吸、老年综合病房和重症监护室。在老年多发病、常见病和危重病的诊治过程中，积累了大量老年患者治疗的临床经验，其中老年心血管疾病、老年呼吸系统疾病、老年危重症医学、多器官功能衰竭是学科发展的重点方向。
祁芸云教授对老年人心功能及心脏超声影像学有独到的见解，宋以信主任主要从事老年重症监护和老年综合疾病的诊治工作，刘新民教授对肺间质病进行了系统深入的研究，刘梅林教授擅长老年冠心病的介入治疗。
解放军总医院老年心内科：
针对老年人心血管疾病进行防治，对老年多器官功能不全，老年危重、复杂心血管疾病及多病因心力衰竭这类疑难危重症的诊治与抢救有丰富经验。
北京安贞医院干部保健科：
由吴英恺院长亲自规划、筹建，针对干部队伍中心、脑、肺发病率高的特点，组建了一支以心血管专业为基础的科室，是该院最早成立的科室之一。
北京老年医院：
由北京胸科医院转建而来，地处中关村高科技园区发展区温泉园，2001年10月，北京胸科医院正式加挂北京老年医院院牌。
北京宣武医院：
设老年医学门诊，对老年病人全程管理，包括就诊、康复、疾病预防等，并根据循证医学建立的疾病干预方案，主动指导老年人预防相关疾病的发生。所有就诊患者需要提前预约。
中南大学湘雅二院老年病科：
1961年创建，包括心血管、呼吸、消化、内分泌、神经、外科等专科病房以及CCU、ICU、RCU、语言肢体康复训练室和睡眠呼吸疾病实验室
河北省人民医院老年病科：
1980年正式设立老年病专业，是国内最早创建的临床老年病科之一。
上海中山医院老年病科：
建立于1989年，奠基人是我国著名的心血管病学家和老年医学家诸骏仁教授。
福建医科大学附属协和医院干部病房：
成立于上世纪70年代初，包括干部门诊（干部病房医师和专科医师）、干部保健和体检 、干部病房。有神经科、消化科、内分泌科、心血管、风湿血液病、中医科及泌尿外科、耳鼻喉科、眼科等专家坐诊的每周一次的专科门诊。
