文章目录开颅血肿清除术注意事项
1、开颅血肿清除术注意事项
处理深部血肿时,脑皮质切口应选择非功能区和距脑表面近的部位,且切口不宜过大,避免加重脑损伤。
最好在手术显微镜下进行手术。使照明良好,止血彻底,损伤轻微。
在血肿接近脑组织处,避免使用强力吸引,以防出现新的出血和加重脑的损伤。最好用镊子夹一小棉片,边剥离血肿边用吸引器在棉片上吸引,这样可以减轻脑的损伤。对与脑组织粘连较重的血块不必勉强清除,以防引起新的出血。
2、开颅血肿清除术的术后处理
与一般开颅术后处理相同,但对下列情况应予特殊处理:
脑疝时间较长,年老体弱,或并发脑伤较重,脑疝虽已回复,但估计意识障碍不能在短时间内恢复者,宜早期行气管切开术。
对继发脑干损伤严重,术后生命体征又不平稳,可进行人工呼吸机辅助呼吸及低温疗法。
对重症病人,如有条件,最好收入ICU病房,进行全面监护。
3、开颅血肿清除术的手术步骤
开颅:按照CT或其他检查方法定位,作相应马蹄形切口,作成形骨瓣,或咬除颅骨。前者显露充分,后者快速,负担较轻,术后自然形成外减压。
切开皮层、清除血肿:典型的基底节外侧型血肿手术,多采用颞上回或颞中回前中部入路。一般深入5cm即可达血肿腔。亦有分开外侧裂,经岛叶进入血肿者,此入路皮质损伤轻,但要避免损伤侧裂血管。清除血肿后有时可见豆纹动脉仍有活动性出血,最好在手术显微镜下止血,只夹闭出血的分支血管,以保证其主干不受损伤。深入5~7cm达血肿腔者多为基底节内侧型血肿。手术中应尽可能不要损伤血肿壁,附着在血肿壁上的少量血块不要强求清除。尤其在深部内侧型血肿更要避免盲目用电凝止血。破入脑室的血肿应清除,但应采用额中回或顶叶入路,切开皮层,清除脑室内血肿后,再通过侧脑室壁血肿穿破处清除脑内残余血肿,术后行脑室引流。
为什么会导致颅内血肿颅内慢性血肿,由于出血缓慢,当时可以不出现任何症状,也可能自行停止出血。大约两星期后,颅内血肿周围形成了完整的包膜,血肿内凝血块开始液化吸收,但也可能由于血肿体积慢慢增大,或血肿腔内再次出血,刺激大脑而出现一系列脑部症状,如头涨、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,部分病人可出现烦躁不安,不认识人,不能计算等症状,严重者可有精神异常或昏迷。
据有关资料报道,约70%的“颅内慢性硬膜下血肿”病人在发病前一个月左右有轻微的头部外伤史,其中60岁左右的病人居多。这是因为,老年人在一定程度上可以出现脑萎缩,颅内留下较大的空隙,这就为血肿的形成创造了一定的条件。加之老年人脑血管趋向硬化,血管弹性较差,凝血功能差,轻微的损伤便可能引起脑血管破裂出血,形成颅内血肿。
颅内血肿有什么不良影响在劳动中均十分常见,其病情危急,变化无常,后果严重。在古代文献中,头部内伤大多被列为“不治”或“死证”.
头部损伤后常会发生继发性颅内损伤,其中最为严重的是颅内血管破裂,形成颅内血肿。颅内血肿形成后会使颅内压增高,使脑组织发生缺血、缺氧、水肿,颅内压力逐步增高,迫使部分脑组织发生移位而被挤进颅内生理孔道,形成危及生命的脑疝。由于伤者家属甚至一般医护工作者对颅内血肿和脑疝的发生规律、临床表现和危害性缺乏深刻了解,或因伤后过早进行脑CT扫描(其时出血尚未发生,血肿尚未形成),对伤员观察欠仔细,延误诊断和治疗,结果发生伤员不幸死亡的悲剧。
