陈姓患者最近半年多时间总是感到疲乏无力，早晨起床后要咳嗽一阵，晚上盗汗，醒来时内衣浸湿。前两周起发低烧，测量体温在38℃左右，咳嗽加重，到附近医院就诊，初诊为“感冒”，服过几天感冒消炎药也未见效。复诊时医生要他去拍了张胸片，结果提示“肺部感染，考虑肺结核可能”，于是处方中加用抗结核药，服过一周好像还是没见疗效，遂来我院就诊。
体检发现肺部有少量啰音，胸部CT结果显示，右肺块状病变。追问病史得知，患者家养鸽子已近一年，共喂养鸽子达20多只，每天早晚他都要清扫鸽子笼。依此线索把患者痰液送检，在显微镜下找到隐球菌，最后确诊为肺隐球菌病。经选用二性霉素B治疗一段时间，临床症状就完全消失了。
体会：肺隐球菌病，俗称“鸽子肺”，是由新型隐球菌及其变种引起的一种急性和慢性深部真菌病。该菌存在于鸽粪、正常人的皮肤与粪便中，干燥鸽粪是主要传染源，本病主要侵袭肺部（通过呼吸道吸入孢子），引起肺隐球菌病，可以单独发生，也可以与隐球菌脑膜炎同时存在（经肺继而发生全身血型播散到大脑）。肺隐球菌病的诊断依赖于临床症状和影像学表现以及病原学的检查。家属和医生只要了解本病特点，早期识别是不难的。有家庭养鸽史；起病缓慢，多数患者无明显症状而易被人们忽视；少数病人可表现发低烧、轻咳、盗汗、乏力、体重减轻等症；大约5%患者呈现急性肺炎表现——发烧、频咳、气急，肺部听到啰音；拍胸片显示单侧或双侧肺部块状病变。
值得一提的是出现呼吸道症状的患者与肺结核不易区分常导致误诊误治；部分患者可出现发烧、剧烈头痛、喷射状呕吐、偏瘫、视力减退、甚至意识障碍和昏迷等隐球菌脑膜炎表现。
湖南郴州市第三人民医院 王小衡
