1、结核性腹膜炎腹水的治疗方法
一般治疗:加强营养,有明显结核中毒症状者应卧床休息。
糖皮质激素治疗:早期应用对渗出型有肯定疗效。
抗结核药物治疗:参照肺结核。
穿刺放液和腹腔给药:对腹水量较大的病人可行腹腔穿刺放液,继以异烟肼(INH)100~300mg及氢化可的松10~20mg腹腔内注射。
手术治疗:
手术指征:伴完全或不完全肠梗阻,内科治疗不能缓解者;肠穿孔或肠瘘经保守治疗不能控制闭合者;诊断未明,与腹腔内肿瘤或急腹症难以鉴别,需手术探查者。
2、结核性腹膜炎腹水的症状
常见疾病有结核性腹膜炎。
症状:低热、盗汗、纳差、消瘦、腹痛、腹泻等,少数可有高热。
体征:腹壁柔韧感,少数有腹部肿块、压痛、反跳痛。
3、结核性腹膜炎腹水的诊断
青壮年患者,有结核病病史或证据。
原因不明发热达2周以上,伴有上述临床表现。腹水性质为渗出性。腹水腺苷脱氨酶明显升高。腹水结核杆菌聚合酶链反应〔 PCR )测定阳性。结核菌素或结核菌素纯蛋白衍生物(PPD )试验阳性。胸片和(或)胃肠钡餐检查可见结核病灶。腹腔镜活检有确诊价值。必要时剖腹探查以确诊。
结核性腹膜炎腹水的病因病理是人型菌,牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲,两端钝圆,无芽孢或荚膜,无鞭毛,长约1~5μm,宽0.2~0.5μm.在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。
结核杆菌为需氧菌,在缺氧情况下不繁殖,但仍能生存较长时间。在良好的条件下,约18~24h繁殖一代,菌体脂质成分约占其重量的1/4,染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强,能较长期存在于外界环境中,在痰内可存活20~30h,阴湿处存活6~8个月。但对湿热的抵抗力很低,煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物,分别以人与牛类为天然储存宿主。
腹膜病变的来源有二:
腹腔病灶:如肠结核、肠系膜淋巴结核或盆腔结核的活动病灶,直接蔓延到腹膜。
血行感染:粟粒结核和肺结核可经血行播散到腹膜;肺部原发综合征引起的血行播散,可在腹膜形成潜在的病灶,在机体抵抗力低下时,可发生结核性腹膜炎。
结核性腹膜炎腹水的预防方法休息:发热病人应卧床休息,按发热常规护理腹水较多可取半卧位,因休息能降低代谢,减慢血液循环,减少毒素吸收,减轻毒性症状。
饮食护理:给高热、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
病情观察:观察腹痛、腹胀,出现剧烈腹痛需考虑肠穿孔,应紧急处理腹胀明显,行肛管排气,出现肠梗阻应禁食,行胃肠减压。观察使用抗痨药物、肾上腺皮质激素后的副作用。
腹水护理:大量腹水者可行腹腔穿刺适当放腹水,并观察腹水性质,对腹穿次数较多病人应做好腹部皮肤护理,预防感染。
心理护理:护理人员应以亲切的语言、理解的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感,达到调整心理的作用。
发热护理:
